De nouvelles recherches suggèrent que l’utilisation de l’hormonothérapie ménopausique est liée à un risque accru de démence et de maladie d’Alzheimer. Même si les résultats de l’étude ne doivent pas être considérés comme une relation causale directe, ils appellent des recherches plus approfondies sur le sujet.
Une augmentation a été observée même chez les personnes qui l’utilisaient pendant une courte période vers l’âge de la ménopause ; malgré le lien de causalité peu clair, il est impératif d’explorer ces résultats de manière plus approfondie dans les études futures.
L’hormonothérapie ménopausique pourrait être liée à un risque plus élevé de démence et Alzheimer maladie, selon une étude danoise approfondie récemment publiée dans Le BMJ.
L’étude a indiqué que non seulement les utilisatrices à long terme, mais également les utilisatrices à court terme vers l’âge de la ménopause (55 ans ou moins), comme cela est actuellement recommandé, courent un risque accru.
Ces résultats concordent avec le plus grand essai clinique réalisé sur ce sujet, et les chercheurs demandent des études plus approfondies « pour déterminer si l’association observée dans cette étude entre l’utilisation d’un traitement hormonal pendant la ménopause et un risque accru de démence illustre un effet causal ».
Dans un éditorial lié, les chercheurs soutiennent que même si cette étude présente plusieurs points forts, les associations observées ne devraient pas être utilisées pour déduire une relation causale entre l’hormonothérapie et le risque de démence.
L’hormonothérapie ménopausique (largement connue sous le nom de THS) est utilisée pour soulager les symptômes courants de la ménopause tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes. Les traitements comprennent des comprimés contenant uniquement des œstrogènes ou une combinaison d’œstrogènes et de progestatifs, ainsi que des patchs cutanés, des gels et des crèmes.
De vastes études observationnelles ont montré que l’utilisation à long terme de l’hormonothérapie ménopausique est associée au développement de la démence, confirmant les résultats de la Women’s Health Initiative Memory Study, le plus grand essai clinique sur ce sujet.
Cependant, l’effet de l’utilisation à court terme de l’hormonothérapie ménopausique autour de l’âge de la ménopause, comme cela est actuellement recommandé, reste à explorer pleinement. L’effet des différents schémas thérapeutiques sur le risque de démence est également incertain.
Pour tenter de combler ces lacunes dans les connaissances, des chercheurs danois ont évalué l’association entre l’utilisation d’un traitement combiné à base d’œstrogène et de progestatif (progestatif synthétique) et le développement de la démence en fonction du type de traitement hormonal, de la durée d’utilisation et de l’âge d’utilisation.
S’appuyant sur les données du registre national, ils ont identifié 5 589 cas de démence et 55 890 témoins sans démence du même âge entre 2000 et 2018 parmi une population composée de toutes les femmes danoises âgées de 50 à 60 ans en 2000 sans antécédents de démence et sans raison sous-jacente les empêchant. de l’utilisation d’un traitement hormonal pour la ménopause.
D’autres facteurs pertinents, notamment l’éducation, le revenu, l’hypertension, le diabète et les maladies thyroïdiennes, ont également été pris en compte.
L’âge moyen au moment du diagnostic était de 70 ans. Avant le diagnostic, 1 782 (32 %) cas et 16 154 (29 %) témoins avaient reçu un traitement estro-progestatif à partir d’un âge moyen de 53 ans. La durée moyenne d’utilisation était de 3,8 ans pour les cas et de 3,6 ans pour les contrôles.
Les résultats montrent que, par rapport aux personnes n’ayant jamais utilisé de traitement, les personnes ayant reçu un traitement œstroprogestatif présentaient un taux accru de 24 % de développer une démence toutes causes confondues et la maladie d’Alzheimer, même chez les femmes ayant reçu un traitement à l’âge de 55 ans. ou plus jeune.
Les taux étaient plus élevés avec une utilisation plus longue, allant de 21 % pour un an ou moins à 74 % pour plus de 12 ans d’utilisation.
L’augmentation du taux de démence était similaire entre les schémas thérapeutiques continus (œstrogènes et progestatifs pris quotidiennement) et cycliques (œstrogènes et progestatifs pris quotidiennement 10 à 14 jours par mois).
L’utilisation d’un traitement progestatif uniquement et d’œstrogènes vaginaux uniquement n’était pas associée au développement de la démence.
Il s’agit d’une étude observationnelle, elle ne peut donc pas en établir la cause, et les chercheurs n’ont pas été en mesure d’isoler la démence vasculaire des autres types de démence ni de faire la distinction entre les comprimés et les autres moyens de prendre un traitement hormonal, tels que les patchs.
De plus, ils ne peuvent pas exclure la possibilité que les femmes utilisant un traitement hormonal aient une prédisposition aux symptômes vasomoteurs de la ménopause (par exemple, bouffées de chaleur, sueurs nocturnes) et à la démence.
Cependant, il s’agissait d’une vaste étude basée sur des données de traitement de haute qualité et sur une longue période de suivi. Les auteurs ont également pu étudier séparément les formulations hormonales cycliques et continues, ainsi que l’âge de début de l’hormonothérapie ménopausique et la durée du traitement, ce qui leur a permis d’analyser un aspect important négligé de ce sujet, par exemple le risque de démence chez les utilisatrices à court terme. de l’hormonothérapie ménopausique vers l’âge du début de la ménopause, comme recommandé dans les directives de traitement.
En tant que tels, ils concluent : « D’autres études sont nécessaires pour déterminer si ces résultats représentent un effet réel de l’hormonothérapie ménopausique sur le risque de démence, ou s’ils reflètent une prédisposition sous-jacente chez les femmes ayant besoin de ces traitements. »
Ce point de vue est soutenu par des chercheurs américains dans un éditorial lié, qui affirment que « des facteurs de confusion pourraient produire un signal parasite d’un risque plus élevé de démence chez les femmes plus jeunes utilisant un traitement hormonal pendant une durée courte ou longue ».
« Ces résultats ne peuvent pas éclairer la prise de décision partagée concernant l’utilisation de l’hormonothérapie pour les symptômes de la ménopause », écrivent-ils. « Les essais cliniques randomisés fournissent les preuves les plus solides sur l’effet de l’hormonothérapie sur le risque de démence. »
En outre, ils affirment que les biomarqueurs d’imagerie cérébrale « pourraient aider à identifier les effets du traitement hormonal sur la physiopathologie de la démence à un stade plus précoce, rendant possible l’évaluation de son influence sur le risque de démence dans des essais menés auprès de femmes récemment ménopausées ».
