Des recherches menées à l’Université de Columbia indiquent que le retrait de la bourse lors d’une opération de la coiffe des rotateurs pourrait nuire à la guérison, remettant en cause la vision traditionnelle de la bourse comme simple coussin protecteur.
Le retrait de la bourse séreuse lors d'une opération de la coiffe des rotateurs peut nuire à la guérison, car elle joue un rôle crucial dans la santé des tendons et des os. Les recherches suggèrent que les chirurgiens devraient reconsidérer son retrait et envisager son utilisation pour l'administration de médicaments afin d'améliorer les résultats de la réparation.
Une nouvelle étude menée par des scientifiques orthopédistes et des ingénieurs biomédicaux de l’Université de Columbia suggère qu’une méthode courante utilisée par les chirurgiens de l’épaule pourrait entraver le succès de la chirurgie de la coiffe des rotateurs.
Au cours de l’opération, les chirurgiens retirent souvent un tissu appelé bourse pour réparer les tendons déchirés de l’articulation de l’épaule, mais l’étude suggère que le petit tissu joue un rôle dans la guérison de l’épaule.
« Il est courant de retirer la bourse lors d'une opération de l'épaule, même dans le simple but de visualiser la coiffe des rotateurs », explique Stavros Thomopoulos, PhD, auteur principal de l'étude et professeur de chirurgie orthopédique des laboratoires Robert E. Carroll et Jane Chace Carroll. Université de Columbia Collège des médecins et chirurgiens Vagelos.
« Mais nous ne connaissons pas vraiment le rôle de la bourse dans la maladie de la coiffe des rotateurs, nous ne connaissons donc pas toutes les conséquences de son ablation », explique Thomopoulos. « Nos résultats obtenus sur un modèle animal indiquent que les chirurgiens ne devraient pas retirer la bourse sans avoir soigneusement étudié les conséquences. »
Le défi de la chirurgie de la coiffe des rotateurs
Si vous ne vous êtes pas encore blessé à l’épaule, ce n’est peut-être qu’une question de temps.
La plupart des lésions des tendons de la coiffe des rotateurs sont dues à l'usure qui s'accumule au fil des années de mouvements répétitifs. Parmi les personnes de plus de 65 ans, environ la moitié ont subi une déchirure de la coiffe des rotateurs, ce qui peut rendre des tâches quotidiennes simples comme se coiffer difficiles et douloureuses.
Plus de 500 000 interventions chirurgicales de la coiffe des rotateurs sont pratiquées chaque année aux États-Unis pour réparer ces blessures, restaurer l’amplitude des mouvements et soulager la douleur, mais elles échouent fréquemment, allant d’une intervention sur cinq chez les jeunes patients à 94 % chez les patients âgés présentant de grandes déchirures.
Les réparations de la coiffe des rotateurs échouent généralement en raison d’une mauvaise cicatrisation entre le tendon et l’os à l’endroit où le tendon est rattaché à l’os.
Bursa : amie ou ennemie ?
La bourse est un sac mince rempli de liquide dont on pensait à l'origine qu'il protégeait les tendons en fournissant un coussin entre les tendons et les os adjacents.
La bourse séreuse s'enflamme souvent, parfois simultanément, lorsque les tendons sous-jacents sont blessés, et les chirurgiens retirent souvent le tissu parce qu'ils soupçonnent qu'il est à l'origine d'une inflammation et de douleurs à l'épaule. Mais des études récentes suggèrent que le tissu pourrait jouer d'autres rôles biologiques en plus de l'amortissement mécanique, notamment en favorisant la guérison des blessures aux tendons de l'épaule.
Pour explorer le rôle de la bourse dans la maladie de la coiffe des rotateurs, Thomopoulos et l’étudiante diplômée Brittany Marshall ont examiné des rats avec des blessures réparées de la coiffe des rotateurs, avec et sans ablation de la bourse.
L'ablation d'une bourse affecte les tendons non blessés
Après que les rats ont subi une réparation d’une blessure de la coiffe des rotateurs, les chercheurs ont mesuré les propriétés mécaniques du tendon réparé et d’un tendon adjacent non endommagé, la qualité de l’os sous-jacent et les changements dans l’expression des protéines et des gènes.
Les chercheurs ont constaté que la présence de la bourse protégeait le tendon intact en préservant ses propriétés mécaniques et protégeait l'os en préservant sa morphométrie. Lorsque la bourse a été retirée, la résistance du tendon intact s'est détériorée et la qualité de l'os s'est détériorée.
« La perte d’intégrité mécanique du tendon intact en l’absence de bourse est frappante », explique Thomopoulos. Les tendons intacts de l’épaule dégénèrent fréquemment au fil du temps après la blessure initiale, et « les données animales suggèrent que le maintien de la bourse peut prévenir ou retarder la progression de cette pathologie ».
Les chercheurs ont constaté que la bourse provoquait une réaction inflammatoire et activait les gènes de cicatrisation du tendon endommagé, mais aucun changement n'a été observé dans les propriétés mécaniques du tendon réparé deux mois après la réparation. Il est possible que des différences dans les propriétés mécaniques soient détectées après une période de cicatrisation plus longue, explique Thomopoulos, un sujet sur lequel l'équipe de recherche se penche actuellement.
« Dans l’ensemble, ce que nous observons est un rôle bénéfique de la bourse pour la santé de la coiffe des rotateurs, contrairement à la vision historique selon laquelle la bourse enflammée est préjudiciable », explique Thomopoulos.
Les chercheurs ont documenté des changements similaires au niveau des cellules et des protéines dans des échantillons de bourse provenant de patients ayant subi une intervention chirurgicale pour réparer des blessures de la coiffe des rotateurs, suggérant que des processus comparables peuvent se produire chez les personnes.
La bourse comme dépôt de livraison de médicaments
Si la bourse n’est pas retirée, le tissu pourrait être utilisé pour administrer des médicaments au tendon réparé afin d’améliorer la guérison.
Thomopoulos et Marshall ont exploré cette possibilité en injectant des microsphères de corticostéroïdes dans la bourse de leur modèle de rat après une blessure au tendon. Les stéroïdes sont souvent utilisés pour traiter les blessures musculo-squelettiques et réduire l'inflammation.
« Les résultats du traitement sont quelque peu préliminaires et nécessitent des points de temps supplémentaires et une caractérisation mécanique avant que nous puissions tirer des conclusions solides », déclare Thomopoulos, « mais nos données initiales soutiennent l'idée que la bourse peut être ciblée thérapeutiquement pour améliorer la guérison de la coiffe des rotateurs. »
L'étude a été financée par le Instituts nationaux de la santé et la National Science Foundation des États-Unis.
