Des recherches récentes indiquent que deux classes spécifiques d’antibiotiques oraux présentent les risques les plus élevés de réactions cutanées graves, entraînant des hospitalisations d’urgence et parfois des décès. L’étude appelle à une utilisation plus prudente des antibiotiques, en particulier chez les personnes âgées.
Une étude menée auprès d’adultes âgés en Ontario révèle que certains antibiotiques oraux augmentent considérablement le risque d’éruptions cutanées médicamenteuses graves, entraînant des visites aux urgences et des conséquences potentiellement mortelles.
Les chercheurs préconisent une prescription prudente d’antibiotiques, en particulier chez les personnes âgées, soulignant que même si la plupart des visites à l’hôpital ne sont pas mortelles, un petit pourcentage entraîne des soins intensifs ou la mort.
Selon une nouvelle étude, deux classes d’antibiotiques oraux couramment prescrits sont associées au plus grand risque d’éruptions cutanées médicamenteuses graves pouvant entraîner des visites aux urgences, des hospitalisations et même la mort.
Des chercheurs de l'ICES, du Sunnybrook Research Institute et du département de médecine de la faculté de médecine Temerty de l'université de Toronto suggèrent que les prescripteurs devraient envisager d'utiliser des antibiotiques à faible risque pour leurs patients lorsque cela est cliniquement approprié.
Impact des éruptions cutanées graves dues aux médicaments
Les réactions indésirables cutanées graves aux médicaments (EICM), ou éruptions cutanées graves, sont un groupe de réactions retardées rares mais potentiellement mortelles impliquant la peau et, souvent, les organes internes. Certaines de ces réactions entraînent des taux de mortalité de 20 à 40 %. Bien que de nombreuses classes différentes de médicaments puissent provoquer des EICM graves, les antibiotiques sont parmi les déclencheurs les plus fréquemment signalés de ces réactions.
« Les médecins ont émis l’hypothèse que certains antibiotiques présentaient un risque plus élevé de réactions graves, mais aucune étude n’a jamais confirmé ces affirmations », explique Erika Lee, allergologue et stagiaire à l’ICES et au programme de formation des cliniciens-chercheurs Eliot Phillipson de Temerty Medicine. « Notre objectif était d’explorer le risque de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) dans une population de personnes âgées, qui ont tendance à recevoir un nombre disproportionné de prescriptions d’antibiotiques par rapport aux adultes plus jeunes. »
Crédit : ICES
Publié dans la revue JAMAcette étude cas-témoins a utilisé les données de santé de l'ICES concernant les adultes de 66 ans ou plus qui ont reçu une ordonnance pour au moins un antibiotique oral entre 2002 et 2022 en Ontario, au Canada.
Au cours de la période d'étude, 21 758 adultes ont effectué une visite aux urgences ou ont été hospitalisés pour une réaction indésirable grave après la prise d'antibiotiques par voie orale et ont été appariés à 87 025 témoins qui n'ont pas eu de réaction.
Le risque le plus élevé pour deux classes d'antibiotiques
« La bonne nouvelle est que la plupart des patients qui se sont rendus à l’hôpital avec ces réactions ont été libérés sans avoir été hospitalisés, ce qui devrait rassurer les prestataires de soins et les patients », déclare Lee. « Cependant, parmi les patients admis à l’hôpital avec les réactions les plus graves, 20 % ont été traités en unité de soins intensifs et 5 % des patients hospitalisés sont décédés, ce qui souligne la nécessité de pratiques de prescription prudentes. »
Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits étaient les pénicillines (29 %), suivies des céphalosporines (18 %), des fluoroquinolones (17 %), des macrolides (15 %), de la nitrofurantoïne (9 %) et des sulfamides (6 %). Les antibiotiques les moins fréquemment prescrits ont été regroupés et représentaient 7 % des prescriptions.
Risques disproportionnés avec des antibiotiques spécifiques
Les principales conclusions sont les suivantes :
- Tous les antibiotiques étaient associés à un risque plus élevé d’effets indésirables graves par rapport aux macrolides, mais les sulfamides (« médicaments sulfamides ») et les céphalosporines étaient associés au risque le plus élevé.
- Il y a eu 2 visites à l'hôpital liées à la cADR pour 1 000 prescriptions d'antibiotiques délivrées
- Environ 1 patient sur 8 se présentant aux urgences avec des effets indésirables graves liés aux antibiotiques a été hospitalisé, probablement parce que ses réactions étaient plus graves ou en raison de préoccupations concernant des complications potentielles.
- 20 % des patients hospitalisés atteints des formes les plus sévères d’EIMc ont été traités dans une unité de soins intensifs et 5 % de ces patients sont décédés.
Recommandations pour les cliniciens et les patients
« Bien que rares, ces réactions médicamenteuses graves peuvent mettre la vie en danger. Les patients doivent être attentifs aux éruptions cutanées, à la fièvre et aux autres symptômes, qui peuvent apparaître des semaines après le début de la prescription et même après l’arrêt du traitement antibiotique », explique David Juurlink, interniste et chef de la division de pharmacologie clinique et de toxicologie au Sunnybrook Health Sciences Centre, chercheur principal à l’ICES et professeur de médecine à Temerty Medicine.
« C’est aussi une raison supplémentaire pour laquelle les antibiotiques ne devraient être prescrits que lorsqu’ils sont réellement nécessaires », ajoute-t-il.
