De nouvelles recherches remettent en question l’hypothèse selon laquelle les implants et autres méthodes de contraception à action prolongée sont de loin le choix le plus efficace.
L'Initiative HER Salt Lake Contraceptive a d'abord fourni aux participants des conseils en matière de contraception axés sur leurs besoins et leurs valeurs. Ensuite, l’initiative leur a permis de démarrer immédiatement la méthode choisie et leur a fourni des recharges et d’autres supports. En centrant leurs préférences et en rendant leur choix de contraception accessible, les participantes ont connu des taux d'échec tout aussi faibles, quelle que soit la méthode, rapportent les chercheurs le 16 juin dans Réseau JAMA ouvert.
« Cela montre que les patients n'ont pas à choisir entre quelque chose qu'ils aiment et quelque chose dont ils ont besoin – très souvent, une méthode peut être les deux », explique Katharine White, chef du service d'obstétrique et de gynécologie au Boston Medical Center, qui n'a pas participé à l'étude. « Il ne s'agit pas ici de réprimer une quelconque méthode. Il s'agit d'ouvrir la portée et d'élargir notre vision » des options qui répondent aux valeurs des gens, dit-elle.
L'étude HER Salt Lake, menée par une équipe de recherche de l'Université de l'Utah, comprenait quatre cliniques de planification familiale de Salt Lake City. L'étude était ouverte aux personnes susceptibles de tomber enceintes entre 16 et 45 ans et dont les revenus étaient inférieurs au seuil de pauvreté fédéral. Les participantes incluses prévoyaient d'éviter une grossesse pendant au moins un an et étaient soit une nouvelle patiente souhaitant une contraception, soit une patiente établie recherchant une nouvelle méthode.
Sept méthodes contraceptives réversibles étaient proposées : le dispositif intra-utérin au cuivre, ou DIU, le DIU hormonal, l'implant contraceptif, l'injection contraceptive, la pilule, l'anneau vaginal ou le préservatif masculin. Les trois premières méthodes sont placées par un prestataire médical, l'injection a lieu dans un cabinet médical et les options restantes sont contrôlées par l'utilisateur.
« Les patients recevaient leur méthode préférée, y avaient accès en temps opportun, se sentaient respectés et pouvaient arrêter et changer de méthode à tout moment », explique Jessica Sanders, chercheuse en santé reproductive à l'Université de santé de l'Utah.
L'analyse a porté sur plus de 4 000 participants, dont 82 pour cent ont complété les trois années complètes de suivi. L’équipe de recherche a suivi combien de temps les gens ont continué à utiliser leur méthode originale. L'équipe a également calculé le taux d'échec de la contraception, défini comme une grossesse malgré l'utilisation de la méthode originale au cours des quatre semaines précédentes. Cela représente 96 grossesses.
Sur trois ans, il y a eu environ 1 grossesse pour 100 participantes par an parmi les utilisatrices de toutes les méthodes à l'exception des préservatifs masculins. La variation était globalement étroite, allant de 0,7 pour 100 par an pour les utilisatrices du DIU hormonal à 1,6 pour 100 par an pour les utilisatrices de la pilule. Le taux estimé d'utilisateurs de préservatifs, 2,6 pour 100, est limité par la petite taille de l'échantillon.
« Les gens devraient se sentir vraiment valables quelle que soit la décision qu'ils prennent », déclare Sanders. « Ce sont toutes des méthodes efficaces pour prévenir la grossesse. »
La plus grande parité entre l’efficacité des différentes méthodes contraste avec une statistique mémorable d’une étude de 2012. L'objectif déclaré du projet Contraceptive CHOICE était de promouvoir l'utilisation de contraceptifs réversibles à action prolongée, selon l'équipe du projet de la faculté de médecine de l'université de Washington à Saint-Louis. L'étude a révélé que les participantes utilisant le patch contraceptif, la pilule ou l'anneau avaient un taux d'échec de 4,6 pour 100 personnes par an, soit environ 20 fois plus élevé que celui des implants ou des DIU.
« Ce que HER Salt Lake ajoute est une preuve incroyable qu'avoir un accès et une assistance idéaux pour utiliser [preferred] Ces méthodes augmentent en fait l'efficacité des méthodes à court terme pour prévenir la grossesse », explique Anu Manchikanti Gómez, chercheuse sur l'équité en matière de santé sexuelle et reproductive à l'Université de Californie à Berkeley, qui n'a pas participé à l'étude.
Ce support et cet accès peuvent éviter les erreurs d’utilisation cohérente. Et il ne s’agit pas seulement d’oublier de prendre une pilule. Il peut être difficile pour certains de s’absenter du travail pour consulter un médecin. D'autres n'ont pas de moyen de transport pour se rendre à la pharmacie. « Un renouvellement manqué, un rendez-vous retardé, des frais à payer ou une méthode indisponible créent cet écart – cela ne dépend pas nécessairement de la personne », explique Sanders. « Les petites perturbations comptent. »
L’étude ajoute également aux preuves du respect des préférences des patients dans le choix d’une méthode contraceptive. Le conseil en matière de contraception centré sur la personne se concentre sur les valeurs et les priorités de la patiente. Cela pourrait inclure l’efficacité, l’évitement des effets secondaires ou la possibilité de démarrer et d’arrêter une méthode à la maison plutôt que de dépendre d’une visite médicale. Souvent, les prestataires de soins de santé pensent avant tout en termes d'efficacité, recommandant des méthodes à action prolongée au lieu de donner la priorité aux préférences des patients.
White entame les conversations sur la contraception en demandant : « Qu'est-ce qui est important pour vous concernant votre contrôle des naissances ? » et laisse la possibilité de laisser le patient être le guide. « Lorsque les gens se sentent entendus », dit-elle, « ils sont plus susceptibles d'avoir confiance dans les soins qu'ils reçoivent. [and] pour revenir vers eux s'ils ont des problèmes.