Une étude menée par l’Université de Sydney remet en question l’opinion dominante selon laquelle les opioïdes sont les analgésiques les plus efficaces contre le cancer, révélant des lacunes significatives dans les preuves et suggérant les AINS comme alternative potentielle. Cette recherche plaide en faveur de choix plus éclairés en matière de gestion de la douleur cancéreuse, en mettant l’accent sur l’autonomisation des patients et la prise en compte d’options non opioïdes.
Notre compréhension du rôle des médicaments opioïdes dans la douleur cancéreuse est remise en question par une nouvelle revue.
Les chercheurs qui étudient les données sur les opioïdes contre la douleur liée au cancer ont découvert d’importantes lacunes dans les preuves concernant l’efficacité réelle de ces médicaments pour soulager la douleur cancéreuse. Cette revue remet en question la croyance largement acceptée selon laquelle les opioïdes sont les analgésiques les plus puissants.
Le Université de SydneyL’examen mené par l’OMS souligne qu’il n’existe pas d’approche thérapeutique universelle pour la douleur cancéreuse, exhortant les professionnels de la santé et les patients à évaluer soigneusement les données probantes lorsqu’ils décident d’un plan de gestion de la douleur approprié.
Réévaluation des analgésiques opioïdes
Les analgésiques opioïdes constituent le traitement le plus courant pour la gestion de la douleur cancéreuse. De nombreuses directives internationales, y compris l’Organisation mondiale de la santé, recommandent des médicaments opioïdes pour gérer la douleur cancéreuse de fond (douleur constante) et les accès douloureux paroxystiques cancéreux (poussées temporaires de douleur en plus de la douleur de fond).
Cependant, l’étude a révélé que très peu d’essais comparaient des médicaments opioïdes couramment utilisés, tels que la morphine, l’oxycodone et la méthadone, à un placebo.
L’étude n’a trouvé aucune preuve convaincante que la morphine était meilleure ou plus sûre que d’autres médicaments opioïdes pour le traitement des douleurs cancéreuses de fond en dehors des soins de fin de vie.
Et ce, bien que la morphine soit largement considérée par les médecins comme le « traitement de référence » pour les soins contre le cancer et recommandée dans de nombreuses directives cliniques internationales pour les douleurs cancéreuses modérées à sévères en raison de son faible coût et de son accessibilité.
Options alternatives de gestion de la douleur
L’analyse a également révélé que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), notamment l’aspirine et le diclofénac, pourraient être au moins aussi efficaces que certains opioïdes pour soulager les douleurs de fond liées au cancer.
« Le manque de preuves comparant les médicaments opioïdes au placebo pour le traitement de la douleur cancéreuse reflète probablement les défis éthiques et logistiques associés à la réalisation de tels essais. Pourtant, ces essais sont nécessaires pour guider la prise de décision clinique », déclare la chercheuse principale, le Dr Christina Abdel Shaheed de l’École de santé publique de l’Université de Sydney, de la Faculté de médecine et de santé et de la santé musculo-squelettique de Sydney, une initiative de l’Université de Sydney, de la section locale de Sydney. District de santé et district de santé local du nord de Sydney.
« En pratique, les opioïdes sont indispensables pour soulager les douleurs et la détresse insurmontables en fin de vie. Ce qui mérite d’être souligné, c’est que les non-opioïdes, en particulier les AINS, sont étonnamment efficaces contre certaines douleurs cancéreuses et peuvent éviter les problèmes de dépendance et de diminution de l’analgésie aux opioïdes au fil du temps », explique la co-auteure, la professeure Jane Ballantyne, de l’étude. Université de Washington École de médecine, États-Unis.
« Les personnes souffrant de douleurs cancéreuses de fond pourraient avoir une meilleure expérience de vie globale si l’on se concentrait moins sur l’utilisation d’opioïdes pour réduire leur niveau de douleur », explique le professeur Martin Underwood, co-auteur de l’étude. Université de WarwickROYAUME-UNI.
« Nous espérons que ces résultats pourront aider les médecins et les patients à choisir entre différents traitements opioïdes contre la douleur cancéreuse et permettre aux individus d’envisager des alternatives s’ils ne peuvent pas tolérer les médicaments opioïdes ou choisissent de ne pas les prendre », a déclaré l’auteur principal, le Dr Mark Sidhom. , du Cancer Therapy Centre, Liverpool Hospital, Australie.
Principales conclusions:
L’étude a examiné les données de plus de 150 essais cliniques publiés.
- Il y a eu très peu d’essais comparant les médicaments opioïdes à un placebo.
- Parmi les essais contrôlés par placebo, il existe des preuves de certitude modérée que le tapentadol est plus efficace que le placebo contre la douleur de fond causée par le cancer.
- Les opioïdes généralement considérés comme plus faibles (par exemple la codéine), ou les AINS tels que l’aspirine, le piroxicam, le kétorolac, le diclofénac et l’antidépresseur imipramine peuvent être tout aussi efficaces que les opioïdes « puissants » pour traiter les douleurs de fond liées au cancer, avec moins d’effets secondaires.
- Pour les accès douloureux paroxystiques liés au cancer, fentanyl utilisé sous forme de spray nasal, sous la langue, entre la gencive et la joue, ou sous forme de spray oral, peut être plus efficace qu’un placebo (mais pas pour un usage régulier). Le fentanyl était également associé à davantage d’effets secondaires que le placebo.
- Il est possible que la morphine et d’autres opioïdes affectent la capacité de l’organisme à combattre le cancer. Des recherches sont nécessaires pour déterminer s’il existe des interactions négatives entre les médicaments opioïdes et les traitements anticancéreux ou le système immunitaire, afin de garantir que la gestion de la douleur n’ait pas d’impact négatif sur la capacité à traiter efficacement le cancer.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires, en particulier sur les interventions non médicamenteuses pour la gestion de la douleur cancéreuse.
