Bien que les sels de réhydratation orale (SRO) constituent un traitement rentable contre les maladies diarrhéiques, qui sont une cause importante de mortalité infantile dans le monde, les prestataires de soins de santé des pays en développement, notamment en Inde, les prescrivent rarement en raison de perceptions erronées concernant les préférences des patients, ce qui contribue à de faibles taux d’utilisation persistants. Une nouvelle étude souligne que corriger ces perceptions erronées pourrait éviter un demi-million de décès chaque année et réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques, ce qui suggère que les prestataires sous-estiment la volonté du patient d’utiliser les SRO, ce qui a plus d’impact sur les taux de prescription que les incitations financières ou la disponibilité des stocks.
Une étude récente menée par des scientifiques de l’Université de Californie du Sud met en lumière les raisons pour lesquelles les enfants ne reçoivent pas de traitement abordable et efficace contre la diarrhée.
Les professionnels de la santé des pays en développement sont conscients que les sels de réhydratation orale (SRO), un traitement rentable, peuvent sauver des vies en traitant les maladies diarrhéiques, qui comptent parmi les principales causes de mortalité infantile dans le monde. Malgré cela, peu le prescrivent.
Une nouvelle étude publiée dans Science suggère que combler le fossé des connaissances entre les traitements que les prestataires de soins de santé pensent que les patients veulent et les traitements que les patients veulent réellement pourrait aider à sauver un demi-million de vies par an et à réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques.
« Même lorsque les enfants demandent des soins à un prestataire de soins de santé pour leur diarrhée, comme c’est le cas pour la plupart, ils ne reçoivent souvent pas de SRO, qui ne coûtent que quelques centimes et sont recommandées par l’Organisation mondiale de la santé depuis des décennies », a déclaré Neeraj Sood, responsable de la santé. auteur de l’étude, chercheur principal au USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics et professeur à l’USC Price School of Public Policy.
« Cette question a intrigué les experts pendant des décennies et nous voulions aller au fond des choses », a déclaré Sood, qui occupe également des postes conjoints à la Keck School of Medicine de l’USC et à l’USC Marshall School of Business.
Un regard plus attentif sur les maladies infantiles en Inde
Il existe plusieurs explications courantes à la sous-prescription des SRO en Inde, qui représente le plus grand nombre de cas de diarrhée infantile parmi tous les pays du monde :
- Les médecins supposent que leurs patients ne veulent pas de sels de réhydratation orale, qui se présentent sous forme de petits sachets et se dissolvent dans l’eau, parce qu’ils ont mauvais goût ou parce qu’ils ne sont pas de « vrais » médicaments comme les antibiotiques.
- Les sels sont en rupture de stock car ils ne sont pas aussi rentables que les autres traitements.
- Les médecins gagnent plus d’argent en prescrivant des antibiotiques, même s’ils sont inefficaces contre la diarrhée virale.
Pour tester ces trois hypothèses, Sood et ses collègues ont recruté plus de 2 000 prestataires de soins de santé dans 253 villes de taille moyenne dans les États indiens du Karnataka et du Bihar. Les chercheurs ont sélectionné des États présentant des données démographiques socio-économiques très différentes et un accès varié aux soins de santé pour garantir que les résultats étaient représentatifs d’une large population. Le Bihar est l’un des États les plus pauvres de l’Inde, avec une utilisation des SRO inférieure à la moyenne, tandis que le Karnataka a un revenu par habitant supérieur à la moyenne et une utilisation des SRO supérieure à la moyenne.
Neeraj Sood, PhD, chercheur principal au USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics et professeur à l’USC Price School of Public Policy, présente les principales conclusions de l’étude. Crédit : Université de Californie du Sud
Les chercheurs ont ensuite embauché du personnel formé pour agir en tant que patients ou soignants. Ces « patients standardisés » ont reçu des scripts à utiliser lors de visites inopinées dans des cabinets médicaux où ils présenteraient un cas de diarrhée virale – pour laquelle les antibiotiques ne sont pas appropriés – chez leur enfant de 2 ans. (Pour des raisons éthiques, les enfants n’ont pas assisté à ces visites.) Les patients standardisés ont effectué environ 2 000 visites au total.
Les prestataires ont été assignés au hasard aux visites de patients où les patients exprimaient une préférence pour les SRO, une préférence pour les antibiotiques ou aucune préférence en matière de traitement. Lors des visites, les patients ont indiqué leur préférence en montrant au prestataire de soins une photo d’un sachet de SRO ou d’antibiotiques. L’ensemble des patients sans préférence de traitement a simplement demandé une recommandation au médecin.
Pour contrôler la prescription motivée par le profit, certains des patients standardisés assignés comme n’ayant aucune préférence de traitement ont informé le prestataire qu’ils achèteraient leurs médicaments ailleurs. De plus, pour estimer l’effet des ruptures de stock, les chercheurs ont assigné au hasard tous les prestataires de la moitié des 253 villes pour qu’ils reçoivent un approvisionnement de six semaines en SRO.
Les perceptions erronées des prestataires sont les plus importantes lorsqu’il s’agit de sous-prescription de SRO
Les chercheurs ont découvert que la perception des préférences des patients par les prestataires constitue le principal obstacle à la prescription de SRO – non pas parce que les soignants ne veulent pas de SRO, mais plutôt parce que les prestataires supposent que la plupart des patients ne veulent pas de ce traitement. La perception des prestataires de soins de santé selon laquelle les patients ne veulent pas de SRO explique environ 42 % des sous-prescriptions, tandis que les ruptures de stock et les incitations financières n’en expliquent que 6 % et 5 %, respectivement.
Les patients exprimant une préférence pour les SRO ont augmenté la prescription du traitement de 27 points de pourcentage – une intervention plus efficace que l’élimination des ruptures de stock (qui a augmenté la prescription de SRO de 7 points de pourcentage) ou la suppression des incitations financières (qui n’ont fait qu’augmenter la prescription de SRO dans les pharmacies).
« Malgré des décennies de connaissances largement répandues selon lesquelles les SRO sont une intervention vitale qui peut sauver la vie d’enfants souffrant de diarrhée, les taux d’utilisation des SRO restent obstinément faibles dans de nombreux pays comme l’Inde », a déclaré Manoj Mohanan, co-auteur de l’étude et professeur. de politique publique, d’économie et de santé mondiale à la Sanford School of Public Policy de l’Université Duke. « Changer le comportement des prestataires concernant la prescription de SRO reste un énorme défi. »
Les auteurs de l’étude ont déclaré que ces résultats peuvent être utilisés pour concevoir des interventions qui encouragent les patients et les soignants à exprimer une préférence pour les SRO lors de la recherche de soins, ainsi que pour sensibiliser les prestataires aux préférences des patients.
« Nous devons trouver des moyens de changer la perception des prestataires quant aux préférences des patients afin d’augmenter l’utilisation des SRO et de lutter contre la résistance aux antibiotiques, qui constitue un énorme problème à l’échelle mondiale », a déclaré Zachary Wagner, auteur correspondant de l’étude, économiste à RAND Corporation et professeur d’analyse politique. à la Pardee RAND Graduate School. « Comment réduire la prescription excessive d’antibiotiques et lutter contre la résistance aux antimicrobiens est une question de santé mondiale majeure, et notre étude montre que changer les perceptions des prestataires quant aux préférences des patients est une façon de trouver une solution. »
Cette recherche a été financée par l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (subvention 5R01DK126049).
