Des revues systématiques de 2020 à 2024 indiquent que la chirurgie bariatrique permet la perte de poids la plus soutenue et la plus substantielle par rapport aux autres traitements, maintenant une perte de poids d'environ 25 % pendant 10 ans maximum. Malgré des bénéfices significatifs, la chirurgie bariatrique est encore sous-utilisée dans le traitement de l’obésité sévère.
Des examens systématiques des données scientifiques révèlent des différences significatives dans les résultats de perte de poids entre les différentes méthodes.
Des revues systématiques de la littérature médicale de 2020 à 2024 indiquent que la chirurgie bariatrique, également appelée chirurgie métabolique ou de perte de poids, entraîne la perte de poids la plus importante et la plus durable par rapport aux traitements par agonistes des récepteurs GLP-1 et aux changements de mode de vie. Ces résultats ont été présentés lors de la réunion scientifique annuelle 2024 de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).
Les chercheurs ont découvert que les interventions liées au mode de vie, telles que l’alimentation et l’exercice physique, entraînaient une perte de poids moyenne de 7,4 %, mais que ce poids était généralement repris en 4,1 ans. Les GLP-1 et la chirurgie métabolique et bariatrique se sont révélés bien supérieurs. Les études incluaient des milliers de patients issus d’études cliniques et de plusieurs essais cliniques randomisés.
Cinq mois d'injections hebdomadaires de sémaglutide GLP-1 ont entraîné une perte de poids de 10,6 % et neuf mois de tirzépatide ont entraîné une perte de poids de 21,1 %. Cependant, une fois le traitement arrêté, environ la moitié du poids perdu est revenu en un an, quel que soit le médicament utilisé. Si les injections étaient poursuivies, la perte de poids des patients traités au tirzépatide s'est stabilisée à 22,5 % à 17-18 mois. Les patients sous sémaglutide ont atteint un plateau à 14,9 % au cours de la même période.
Les procédures de chirurgie métabolique et bariatrique, le pontage gastrique et la gastrectomie en manchon ont démontré une perte de poids totale de 31,9 % et 29,5 % un an après la chirurgie, respectivement. Une perte de poids d'environ 25 % a été maintenue jusqu'à 10 ans après la chirurgie.
« La chirurgie métabolique et bariatrique reste le traitement le plus efficace et le plus durable de l’obésité sévère. Malheureusement, il reste également parmi les plus sous-utilisés », a déclaré Marina Kurian MD, co-auteur de l’étude et chirurgienne bariatrique, NYU Langone Health. « La chirurgie doit jouer un rôle plus important dans le traitement de l’obésité et être envisagée plus tôt dans le processus de la maladie. Il ne s’agit plus d’un traitement de dernier recours et ne doit pas être suspendu jusqu’à l’apparition d’une maladie plus grave. Il n’y a aucune raison médicale à cela.
L'ASMBS rapporte qu'en 2022, près de 280 000 procédures métaboliques et bariatriques ont été réalisées aux États-Unis, ce qui représente seulement environ 1 % de ceux qui répondent aux critères d'éligibilité basés sur l'IMC. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, l’obésité touche 42,4 % des Américains. Des études montrent que la maladie peut affaiblir ou altérer le système immunitaire de l'organisme, provoquer une inflammation chronique et augmenter le risque de nombreuses autres maladies et affections, notamment maladie cardiovasculaireaccident vasculaire cérébral, diabète de type 2 et certains cancers.
« Bien que les nouveaux traitements médicamenteux soient très prometteurs et permettront à davantage de personnes d’être traitées avec succès, en particulier si les prix baissent et si la couverture d’assurance s’améliore, nous utilisons à peine le meilleur outil dont nous disposons pour lutter contre l’obésité : la chirurgie métabolique et bariatrique, qui est plus sûre. et plus efficace que jamais », a déclaré Ann Rogers, MD, présidente élue de l'ASMBS et professeur de chirurgie au Penn State College of Medicine, qui n'a pas participé à l'étude. « Pour de nombreuses personnes, le risque de décès dû à l’obésité, au diabète et aux maladies cardiaques dépasse les risques liés à la chirurgie. »
Méthodologie d'étude
L'étude comprenait une revue systématique des études portant sur la perte de poids grâce à une modification du mode de vie, aux GLP-1 (semaglutide ou tirzépatide) ou à une chirurgie métabolique et bariatrique. Les données GLP-1 comprenaient quatre essais cliniques randomisés menés entre 2021 et 2024, tandis que les conclusions sur les modifications du mode de vie étaient basées sur une revue systématique de huit études. La chirurgie métabolique et bariatrique (bypass gastrique et gastrectomie en manchon) a fait l'objet d'une revue de 35 études, dont deux essais cliniques randomisés. Au total, les chercheurs ont examiné les résultats de perte de poids d'environ 20 000 patients.
