Une étude du Johns Hopkins Children’s Center suggère que retarder la chirurgie du LCA chez les enfants entraîne un risque plus élevé de lésions supplémentaires du genou, contrairement aux adultes. Cette différence est attribuée à la probabilité des enfants de continuer à faire du sport après une blessure. L’étude, analysant 542 dossiers de patients, met l’accent sur la chirurgie pédiatrique en temps opportun pour éviter d’autres dommages, tandis que les adultes peuvent reporter l’opération en toute sécurité.
Les enquêteurs du Centre pour enfants Johns Hopkins rapportent que les enfants actifs sont sujets à d’autres déchirures du cartilage du genou en attendant une intervention chirurgicale de réparation après une blessure au LCA.
Une étude du Centre pour enfants Johns Hopkins sur les dossiers médicaux conclut que retarder le traitement chirurgical du ligament croisé antérieur, ou LCA, chez certains enfants est associé à un risque plus élevé de nouvelles déchirures du ménisque et du cartilage après la blessure initiale du ligament, ce qui aide joindre l’os de la cuisse au tibia. Les adultes présentant le même type de lésion du LCA ne présentaient généralement aucune augmentation significative de ce risque, selon les enquêteurs.
Enfants vs adultes : réponses aux blessures du LCA
L’explication probable, selon les chercheurs, est que les adultes sont plus susceptibles de réduire leur activité physique et de se conformer aux demandes de restrictions d’un médecin, tandis que les enfants sont plus susceptibles de continuer des sports intenses et d’autres jeux, et de subir d’autres lésions au genou qui pourraient ne pas survenir. au début être évident.
« Ce que nous avons montré avec les enfants, c’est que plus vous attendez, plus le genou risque d’être endommagé », explique R. Jay Lee, MD, auteur principal de l’étude et spécialiste de la médecine sportive pédiatrique au Children’s Center.
Le Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Le ligament croisé antérieur (LCA) est un ligament clé situé dans l’articulation du genou, reliant l’os de la cuisse (fémur) au tibia (tibia). Il joue un rôle déterminant dans la stabilité du genou, en particulier dans les mouvements de rotation et dans le contrôle du mouvement de va-et-vient du bas de la jambe. Le rôle principal du LCA est d’empêcher le tibia de glisser devant le fémur, maintenant ainsi l’intégrité structurelle du genou.
Les blessures du LCA sont courantes, en particulier dans les sports impliquant des changements de direction rapides, des sauts ou un impact direct du genou. Les symptômes d’une blessure au LCA comprennent une douleur au genou, un gonflement, une instabilité et une diminution de l’amplitude de mouvement. Le traitement varie en fonction de la gravité de la blessure, allant de méthodes conservatrices comme le repos et la physiothérapie pour les blessures mineures, à la réparation chirurgicale pour les déchirures plus graves ou complètes. La rééducation post-blessure est cruciale pour restaurer la fonctionnalité et la force du genou.
Approche d’étude comparative
Dans l’étude, décrite récemment dans le Journal orthopédique de médecine du sport, les enquêteurs de Johns Hopkins ont travaillé pour établir le risque de déchirure du ménisque, un coussinet cartilagineux en forme de C dans le genou, chez les patients pédiatriques et adultes. Ils l’ont fait en comparant la présence de nouvelles déchirures méniscales découvertes lors d’une arthroscopie – une procédure chirurgicale mini-invasive visant à réparer les tissus du genou à l’aide d’une caméra – et des déchirures présentes lors d’une IRM prise au moment d’une première lésion du LCA.
Les chercheurs affirment que les résultats renforcent la nécessité d’un traitement chirurgical rapide chez les patients pédiatriques afin de prévenir des dommages persistants au genou, tandis que le traitement chirurgical des patients plus âgés peut être retardé en toute sécurité.
Prévalence et traitement des déchirures du LCA
Les déchirures du LCA, souvent ressenties comme une sensation de « claquement » au niveau du genou, sont particulièrement fréquentes chez les enfants et les adultes qui pratiquent des sports impliquant des changements de direction soudains et brusques, comme le football, la crosse et le basket-ball. La recherche estime qu’entre 100 000 et 200 000 personnes se déchirent chaque année le LCA aux États-Unis. Historiquement, les médecins ont recommandé de retarder la reconstruction du LCA chez les patients plus jeunes jusqu’à ce que l’enfant ait fini de grandir. Cependant, chez les personnes de tous âges, les déchirures du LCA rendent le genou instable et plus sujet à d’autres blessures.
Méthodologie et résultats de l’étude
Pour la nouvelle étude, Lee et son équipe ont recherché des dossiers médicaux électroniques et identifié 542 patients (173 patients pédiatriques et 369 patients adultes) qui ont subi une reconstruction du LCA entre 2013 et 2022 à Johns Hopkins Medicine.
Ils ont constaté que, dans l’ensemble, la plupart des patients (66 %), tant les enfants que les adultes du groupe étudié, présentaient une déchirure méniscale observée sous arthroscopie, mais que près d’un tiers des déchirures, soit 32 %, étaient de nouvelles blessures non présentes sur un IRM initiale. Au total, il y a eu 36 nouvelles déchirures du ménisque médial (déchirures à l’intérieur de l’articulation du genou) et 97 nouvelles déchirures du ménisque latéral (déchirures à l’extérieur du genou). Quelque 17 patients ont développé des déchirures médiales et latérales au moment de l’intervention chirurgicale.
Parmi ceux qui n’ont montré aucune déchirure méniscale lors de leur IRM initiale, l’arthroscopie a retrouvé de nouvelles déchirures méniscales médiales chez 15 % des patients pédiatriques et 16 % des adultes. Mais 48 % des patients pédiatriques ont présenté de nouvelles déchirures du ménisque latéral, contre 34 % des adultes.
Adultes vs enfants : calendrier chirurgical et risques
Les chercheurs affirment que les adultes étaient plus susceptibles que les patients pédiatriques de retarder la reconstruction du LCA, mais que chez les adultes, la reconstruction retardée n’était pas associée à un risque plus élevé de déchirures méniscales au moment de la blessure ou de l’intervention chirurgicale. Les chercheurs pensent que ces résultats suggèrent qu’une reconstruction retardée du LCA pourrait être acceptable chez les adultes.
Limites de l’étude et recherches futures
Les enquêteurs affirment que leur étude était limitée par le potentiel de ce qu’on appelle un « biais de sélection », dans lequel les chirurgiens auraient pu être plus susceptibles d’opérer peu de temps après une blessure chez les personnes souffrant de blessures au genou plus graves. De plus, le niveau d’activité physique d’une personne après une lésion du LCA est probablement un contributeur majeur au développement de lésions supplémentaires du genou, mais sa contribution spécifique est difficile à mesurer. Enfin, des déchirures méniscales manquées à l’IRM initiale auraient pu conduire dans certains cas à une surestimation de l’incidence de « nouvelles » déchirures méniscales.
Cependant, les chercheurs espèrent que leurs résultats aideront à éclairer les décisions lorsque les adultes et les soignants d’enfants victimes de lésions du LCA décideront du moment où ils devront subir une intervention chirurgicale. Les chercheurs poursuivront leurs investigations, notamment en examinant si la restriction de la mobilité des patients a un effet sur les nouvelles déchirures méniscales.
Aux côtés de Lee, les auteurs de l’étude de Johns Hopkins sont Anthony Davidson, Carlos Ortiz-Babilonia, Daniel Badin et Arjun Gupta.
