Chaque année, près d'un demi-million d'Américains sont diagnostiqués avec la maladie de Lyme. Un traitement précoce est donc essentiel pour prévenir les effets graves à long terme. Les symptômes difficiles à cerner de la maladie, notamment l'éruption cutanée en forme d'œil de bœuf souvent oubliée, rendent difficile un diagnostic rapide. De nouvelles recommandations cliniques visent à mieux identifier et traiter la maladie de Lyme à un stade précoce.
Un médecin-chercheur de Rutgers Health publie des conseils à l'intention des médecins de soins primaires qui diagnostiquent et traitent la maladie de Lyme à un stade précoce, une infection bactérienne.
Chaque année, environ 476 000 cas de maladie de Lyme sont signalés aux États-Unis. Un traitement précoce efficace nécessite une intervention rapide aux antibiotiques. Les erreurs de diagnostic sont fréquentes en raison de symptômes variables et de l'absence d'éruption cutanée en forme d'œil de bœuf. Les directives cliniques améliorées des principales universités se concentrent désormais sur l'amélioration de la détection et de la gestion de la maladie à ses premiers stades.
Chaque année aux États-Unis, environ 476 000 personnes sont diagnostiquées et traitées pour la maladie de Lyme. Cette estimation provient des Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC).
La maladie de Lyme peut être traitée avec des antibiotiques. Les meilleurs résultats pour la santé sont plus probables lorsque le diagnostic est posé dans les premières semaines suivant l'infection. Si elle n'est pas traitée, les effets de la maladie de Lyme peuvent persister pendant des années et provoquer des problèmes neurologiques, de l'arthrite et une foule d'autres affections. Mais comme le diagnostic de la maladie de Lyme peut être difficile, certains cas de la maladie passent inaperçus longtemps après la transmission initiale.
Pour aider les cliniciens à améliorer les résultats de la maladie de Lyme, les médecins-chercheurs de la faculté de médecine de Rutgers dans le New Jersey et de l'université de Stony Brook ont publié un article d'orientation dans Preuves du NEJM, Journal de médecine de la Nouvelle-AngleterreRésumé numérique de 's, sur l'évaluation et le traitement éclairés de la maladie de Lyme à ses débuts.
L'auteur principal, Steven E. Schutzer, professeur de médecine à Rutgers Health, a expliqué comment les cliniciens peuvent aborder les patients susceptibles d'être atteints d'une infection précoce par la maladie de Lyme.
La maladie de Lyme est de plus en plus répandue et pourtant de nombreux cas passent inaperçus, du moins dans les premiers stades. Pourquoi cette maladie est-elle parfois difficile à diagnostiquer ?
Le signe le plus courant de la maladie de Lyme est l'érythème migrant, une lésion cutanée en forme d'œil de bœuf ou de cible qui est souvent le signe caractéristique de l'infection bactérienne de Lyme. Mais cette éruption cutanée n'apparaît pas chez tous les patients et n'est pas toujours reconnue ou remarquée par les patients lorsqu'elle survient.
Actuellement, les seuls tests approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) sont les tests d’anticorps ; il peut falloir des semaines, voire plus, avant qu’un patient développe une réponse immunitaire suffisante et détectable par ces tests.
Un autre problème complexe est qu’une fois qu’une personne a été atteinte de la maladie de Lyme, elle peut rester positive aux tests d’anticorps pendant des années, voire toute sa vie. Cela peut créer un dilemme pour les médecins qui évaluent un patient chez qui on suspecte un nouveau cas de maladie de Lyme.
Au-delà de l’éruption cutanée, quels sont les autres symptômes ?
Au début, les patients peuvent présenter un ensemble de symptômes grippaux, mais sans symptômes respiratoires. Ces symptômes peuvent inclure de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires, des douleurs articulaires et de la fatigue. Les patients ne présenteront probablement pas de toux sévère, comme c'est le cas avec la grippe ou une autre maladie respiratoire. virus.
Des symptômes neurologiques peuvent également se développer, notamment des maux de tête. Mais nombre de ces symptômes peuvent être dus à d’autres maladies. Par exemple, la méningite peut être due à d’autres microbes et peut nécessiter une ponction lombaire pour obtenir le bon diagnostic et le bon traitement.
Étant donné que les tiques infectées par la maladie de Lyme peuvent également transmettre d’autres agents pathogènes, tels que ceux responsables de l’anaplasmose et de la babésiose, les patients infectés par la maladie de Lyme ont un risque plus élevé de co-infections.
Quels tests sont actuellement disponibles pour les cliniciens pour la maladie de Lyme ?
Le CDC et d’autres recommandent aux médecins d’utiliser un anticorps sanguin à deux niveaux (contre Borrelia burgdorferi-la cause de la maladie de Lyme). Le test de premier niveau, dans sa forme la plus optimale, est un test semi-quantitatif sensible. Cela revient à jeter un large filet. Si le test donne un résultat limite ou positif, il doit être suivi d'un test de deuxième niveau qui mesure les anticorps plus spécifiques à Borrelia burgdorferi. Ce test est utilisé comme test de confirmation.
Le test ELISA est le premier type de test le plus courant. Pendant de nombreuses années, le test de deuxième niveau n'était qu'un Western blot, qui fournissait une vue visuelle des résultats. Certains de ses inconvénients étaient que l'interprétation était souvent subjective et que le test lui-même prenait plus de temps. Un nouveau substitut approuvé par la FDA consiste à utiliser un deuxième test de type ELISA.
Votre article a pour but d'aider les médecins de premier recours à aborder un patient présentant une possible maladie de Lyme à un stade précoce. Il s'appuie sur les recommandations de plusieurs sociétés médicales de premier plan et d'agences fédérales de santé publique. Pouvez-vous nous donner quelques précisions ?
Il est essentiel que les médecins ne se limitent pas à la maladie de Lyme. Une fois les antibiotiques administrés, ils peuvent affaiblir la réponse immunitaire du patient et perturber les résultats des analyses sanguines.
Les médecins doivent donc évaluer les critères de positivité et prendre en compte les facteurs atténuants. Le patient a-t-il séjourné dans une zone d’endémie ? Existe-t-il d’autres lésions cutanées ? Un examen neurologique a-t-il été effectué pour exclure d’autres maladies traitables. Les cliniciens doivent toujours se demander ce qui peut être autre que la maladie de Lyme et avoir un seuil de tolérance bas pour se coordonner avec des collègues d’autres spécialités, comme la neurologie et la cardiologie, afin de poser des diagnostics éclairés et de prendre des décisions de gestion. Ce processus doit évoluer au fur et à mesure que de nouvelles connaissances sont acquises.
Vous évoquez également le moment optimal pour réaliser les tests. Pouvez-vous nous en dire plus ?
Au cours des premières semaines d'une première infection à la maladie de Lyme, la réponse des anticorps est généralement négative sur les tests conventionnels à deux niveaux avant que l'organisme n'ait le temps de développer une réponse immunitaire détectable. À l'autre extrémité du spectre, si plus d'un mois s'est écoulé depuis le début de l'infection et avant le traitement, il est plus courant d'avoir un test positif. C'est au cours de cette phase précoce de l'infection que les médecins sont les plus problématiques.
La plupart des laboratoires commerciaux ne congèlent pas un échantillon et n'attendent pas une deuxième prise de sang pour effectuer le test simultanément. Pour contourner ce problème, les médecins peuvent prélever un deuxième échantillon de sang et l'envoyer au même laboratoire pour le même test, puis comparer les résultats pour voir s'il existe des preuves d'une évolution vers la positivité dans les jours ou les semaines qui suivent. avant établir un diagnostic.
Vous avez clairement axé l’article sur ce dont disposent actuellement les cliniciens, mais à quoi pouvons-nous nous attendre à l’avenir ?
Ce n’est pas un domaine statique. Les chercheurs travaillent à développer des tests encore plus précis et pouvant être utilisés plus tôt. Cela inclut la détection ADN de l'agent de la maladie de Lyme. Les chercheurs recherchent également des messages moléculaires précoces du corps en réponse à une infection. D'autres chercheurs travaillent avec l'aide de cliniciens sur des tests immédiats au point de service. Une confirmation rigoureuse de leur précision et la reproductibilité constituerait l’étape intermédiaire vers leur mise à disposition pour une utilisation clinique de routine.
Quelles sont les perspectives actuelles pour la plupart des patients ?
Heureusement, les perspectives sont bonnes pour la plupart des patients atteints de la maladie de Lyme à un stade précoce lorsqu'un médecin vigilant la reconnaît et commence le traitement. La plupart des patients retrouvent une santé normale. L'objectif de notre article est de favoriser ce résultat.
