Inhalateurs SMART : la solution négligée dans la gestion de l'asthme

Les prestataires de soins de santé sont moins susceptibles d’essayer un nouveau schéma thérapeutique d’inhalation auprès de personnes âgées ou de personnes âgées plus résistantes aux changements de schéma thérapeutique.

Selon une étude présentée à la conférence internationale ATS 2024, seuls 14,5 pour cent des patients adultes souffrant d'asthme modéré ou sévère reçoivent le schéma thérapeutique d'inhalation combiné SMART recommandé, et plus de 40 pour cent des cliniciens universitaires en pneumologie et en allergies n'ont pas encore adopté cette thérapie optimale.

Lignes directrices mises à jour sur l'asthme

En 2021, le Programme national d'éducation et de prévention de l'asthme et l'Initiative mondiale pour l'asthme avaient mis à jour leurs lignes directrices pour recommander l'utilisation d'un Sinhalateur unique de corticostéroïdes (CSI) et de formotérol (un bêta-agoniste à action prolongée) pour les deux Mentretien UNsd R.elef Tthérapie pour l'asthme modéré à sévère, ou SMART. Aux États-Unis, les inhalateurs ICS-formotérol comprennent Symbicort (budésonide-formotérol) et Dulera (mométasone-formotérol). Selon les directives SMART, ces inhalateurs sont utilisés à la fois comme inhalateurs d'entretien, deux fois par jour, et comme inhalateurs de secours, utilisés lors de crises d'asthme.

Il a été démontré que SMART réduit considérablement les exacerbations de l’asthme. Les lignes directrices précédentes recommandaient l'utilisation d'inhalateurs d'entretien tels que ceux qui associent des CSI et un bêta-agoniste à action prolongée (LABA), généralement utilisés deux fois par jour, en plus des inhalateurs de secours à courte durée d'action (bronchodilatateurs tels que l'albutérol).

Recherche sur la mise en œuvre SMART

« Il y a eu peu de données pour décrire l'utilisation de SMART suite à la mise à jour des directives de gestion de l'asthme, sans aucune donnée sur la mise en œuvre de SMART utilisant des dossiers médicaux administratifs ou électroniques aux États-Unis, à notre connaissance », a déclaré la première auteure Zoe. Zimmerman, BS, étudiant en médecine et chercheur, Département de médecine pulmonaire, de soins intensifs et de médecine du sommeil, Université de Yale Ecole de Médecine.

« Nos résultats suggèrent que les directives actuelles de gestion de l'asthme ne sont pas systématiquement mises en œuvre ou adoptées par les cliniciens », a ajouté l'auteur principal Sandra Zaeh, MD MS, médecin en médecine pulmonaire et en soins intensifs à Yale.

Défis liés à l’adoption des lignes directrices

Le Dr Zaeh et Mme Zimmerman ont souligné que des études antérieures suggèrent qu'il faudra peut-être plus de 15 ans pour que les lignes directrices soient largement adoptées par les cliniciens. « Nos résultats renforcent l'idée selon laquelle l'adoption de lignes directrices par les cliniciens prend du temps. »

L'objectif des chercheurs était d'identifier les tendances en matière de prescription SMART pour les patients d'un système de santé universitaire. Ils ont recherché des dossiers médicaux électroniques pour identifier les patients ayant eu au moins une visite dans une clinique pulmonaire ou allergique entre janvier 2021 et août 2023, un diagnostic d'asthme, aucun diagnostic pulmonaire alternatif et une prescription d'un inhalateur d'entretien contenant de l'ICS-LABA ou de l'ICS seul. L'équipe a examiné ces dossiers pour s'assurer que les patients répondaient aux critères d'éligibilité. La prescription SMART a également été examinée en consultant la documentation du fournisseur. Des techniques statistiques ont été utilisées pour analyser la relation entre les caractéristiques des patients et les prescriptions SMART.

2 016 patients ont été inclus dans l’analyse finale mise à jour. Quatre-vingt-sept pour cent des patients à qui on a prescrit SMART se sont également vu prescrire un inhalateur de secours tel que l'albutérol, même si les inhalateurs utilisés pour SMART sont destinés à être utilisés pour une thérapie de secours. Les patients à qui l'on prescrivait des CSI-formotérol, tels que Symbicort ou Dulera, comme inhalateur d'entretien de base étaient plus susceptibles de se voir prescrire SMART.

Tendances démographiques en matière de prescription

Dans une analyse mise à jour, les scientifiques ont découvert que l’âge avancé est associé au fait de ne pas se faire prescrire SMART. Les chercheurs ont également constaté que ceux qui sont assurés par Medicare sont moins susceptibles de recevoir une ordonnance SMART. Mme Zimmerman a noté que, peut-être, « les prestataires sont moins susceptibles d’essayer un nouveau régime d’inhalateur avec des personnes plus âgées ou des personnes âgées qui sont plus réticentes à changer de régime de traitement, surtout si elles utilisent les mêmes inhalateurs depuis des années ».

Le résumé ATS 2023 du Dr Zaeh (A6006) a démontré que 93 pour cent des cliniciens pulmonaires interrogés savaient que SMART était une composante des lignes directrices mises à jour sur la gestion de l'asthme. Les auteurs ont déclaré que « bien que l'éducation des médecins sur les avantages de SMART soit importante, nous pensons que d'autres obstacles à la mise en œuvre de SMART doivent être surmontés – par exemple, la couverture par le formulaire d'assurance, les stratégies d'éducation des patients pour la transition vers SMART et le soutien des cliniciens pour les aider. avec l’adoption SMART (c’est-à-dire l’assistance d’un pharmacien pour relever les défis et le développement d’outils d’aide à la décision clinique).

Importance du respect des lignes directrices

Ils notent en outre : « Cette discordance (montrée dans l'étude actuelle) entre les lignes directrices et la pratique est importante à reconnaître et à remédier, car l'utilisation de SMART peut améliorer les résultats de l'asthme en réduisant les exacerbations de l'asthme. Il est important non seulement de mener des recherches pour identifier les thérapies les plus efficaces pour les patients, mais également d’en suivre la mise en œuvre et de remédier aux limites.