Selon une nouvelle étude, le pantoprazole réduit considérablement les saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les patients ventilés en soins intensifs. Cette conclusion provient du vaste essai REVISE et est étayée par une méta-analyse de plusieurs études, suggérant des impacts étendus sur les pratiques cliniques.
L'essai REVISE, impliquant 4 800 patients en soins intensifs, démontre que le pantoprazole réduit les risques d'hémorragie gastro-intestinale sans affecter les taux de mortalité, influençant ainsi les futures lignes directrices en matière de soins intensifs.
Un médicament couramment disponible aide à prévenir les hémorragies gastro-intestinales supérieures chez les adultes gravement malades utilisant un appareil respiratoire, selon les résultats d'une étude mondiale et d'une méta-analyse dirigée par des chercheurs de l'Université McMaster.
La recherche, publiée le 14 juin 2024 dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre et Preuve NEJMa étudié l'effet de l'estomac acide le pantoprazole, un suppresseur, principalement utilisé pour traiter les brûlures d'estomac causées par le reflux gastro-œsophagien (RGO).
Pantoprazole, vendu sous des marques comme Protonix, est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) utilisé principalement pour traiter les affections causées par un excès d'acide gastrique, telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les ulcères d'estomac. Il agit en bloquant l'enzyme qui produit l'acide gastrique, réduisant ainsi les niveaux d'acide et aidant à guérir les dommages liés à l'acide dans le tube digestif.
Les patients de l'unité de soins intensifs (USI) qui ont besoin d'un appareil respiratoire (ventilateur mécanique) reçoivent également du pantoprazole pour prévenir les hémorragies gastro-intestinales supérieures, causées par des ulcères d'estomac induits par le stress. Des inquiétudes ont émergé quant à la disparition de cette complication d'une maladie grave au fil des années et quant aux effets secondaires du pantoprazole, notamment un risque accru de décès chez les patients les plus malades. La recherche permet aux équipes de soins intensifs de savoir avec certitude si les médicaments doivent être utilisés dans la pratique.
« Il s'agit du plus grand essai randomisé au monde sur ce sujet, dirigé par le Canada. Les médecins, les infirmières et les pharmaciens travaillant en soins intensifs utiliseront immédiatement ces informations dans la pratique, et les résultats de l'essai et la méta-analyse mise à jour seront incorporés dans les directives de pratique internationales », a déclaré l'auteur principal et chercheur principal Deborah Cook, professeur. au Département de médecine de McMaster.
Auteur principal et chercheur principal Deborah Cook, professeur au Département de médecine de l’Université McMaster. Crédit : Université McMaster
Essai contrôlé randomisé mondial
L'essai REVISE (Reevaluating the Inhibition of Stress Erosions) était un essai contrôlé randomisé comparant l'effet du pantoprazole à un placebo chez des adultes gravement malades utilisant un appareil respiratoire. L'essai a été mené dans 68 centres répartis dans huit pays et plus de 4 800 patients ont été randomisés. Parmi les patients soumis à une ventilation invasive, le pantoprazole a entraîné un risque significativement plus faible d'hémorragie gastro-intestinale haute cliniquement importante que le placebo, mais pas un risque de décès plus faible.
Des hémorragies gastro-intestinales supérieures cliniquement importantes sont survenues chez 25 des 2 417 patients (un pour cent) recevant du pantoprazole et chez 84 des 2 404 patients (près de quatre pour cent) recevant le placebo. Au bout de 90 jours, le décès a été signalé chez 696 des 2 390 patients (29 %) du groupe pantoprazole et chez 734 des 2 379 patients (30 %) du groupe placebo.
Examen systématique mis à jour
Les chercheurs ont mené une méta-analyse de 12 essais randomisés sur les inhibiteurs de la pompe à protons pour la prévention des hémorragies gastro-intestinales chez 10 000 patients gravement malades afin de résumer les données probantes actuelles sur les résultats des hémorragies gastro-intestinales, de la mortalité, de la pneumonie et de la pneumonie. C. difficile infection.
Les médicaments ont été associés à une incidence réduite d’hémorragies gastro-intestinales supérieures cliniquement importantes et pourraient avoir peu ou pas d’effet sur la mortalité. Les preuves ont également montré que les médicaments pourraient n'avoir aucun effet sur la pneumonie et peu ou pas d'effet sur la pneumonie. C. difficile infection.
La recherche a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada, le Fonds d'accélération des essais cliniques, les Services des médecins incorporés de l'Ontario, l'Association de Hamilton des organisations des sciences de la santé et le Conseil national de recherches médicales en santé d'Australie.
