Les recherches indiquent que 15 % des patients qui arrêtent de prendre des antidépresseurs souffrent de symptômes de sevrage, et 3 % subissent des effets graves. Cela contraste avec les études antérieures montrant des incidences plus élevées, suggérant l'influence de l'effet nocebo et des attentes.
Environ 15 % des personnes qui arrêtent de prendre des antidépresseurs présentent des symptômes d'arrêt, avec des cas graves dans 3 % des cas. Ces données, issues d'une revue de 79 essais, mettent en évidence l'impact potentiel de l'effet nocebo et soulignent l'importance d'un arrêt surveillé des médicaments.
- La première méta-analyse sur l'incidence des symptômes d'arrêt des antidépresseurs comprend des données provenant de plus de 20 000 patients recueillies dans le cadre de 79 essais contrôlés randomisés et études observationnelles.
- Dans l'ensemble, environ un patient sur trois a signalé un symptôme d'arrêt, mais la nouvelle étude visait à faire la distinction entre les symptômes directement provoqués par l'arrêt du traitement et d'autres symptômes « non spécifiques » pouvant être associés aux attentes des patients ou des praticiens (l'effet nocebo). .
- L'étude conclut qu'un patient sur six à sept présentera un ou plusieurs symptômes d'arrêt directement causés par l'arrêt du médicament, et qu'un patient sur 35 présentera probablement des symptômes graves.
- Les auteurs soulignent que les plans d'arrêt d'un antidépresseur doivent être élaborés conjointement avec les patients et les médecins, et que les patients doivent être surveillés et soutenus, en particulier ceux qui développent des symptômes graves et risquent de se désintéresser des soins.
Symptômes d'arrêt lors du sevrage des antidépresseurs
Pour une personne qui arrête de prendre des antidépresseurs, le risque de ressentir un ou plusieurs symptômes d'arrêt (également appelés symptômes de sevrage), tels que des étourdissements, des maux de tête, des nausées, de l'insomnie et de l'irritabilité, dus directement à l'arrêt du médicament, est de 15 % (l'équivalent d'une personne sur six). à sept personnes), selon une revue systématique et une méta-analyse publiée dans La Lancette Psychiatrie.
L'analyse a également révélé que des symptômes d'arrêt que les patients décrivent comme graves, et qui peuvent avoir conduit à l'abandon d'une étude ou à la reprise du traitement par antidépresseurs, sont survenus chez environ 3 % (un sur 35) des patients arrêtant les antidépresseurs.
Le rôle des antidépresseurs dans le traitement de la dépression
« Il existe des preuves solides que les antidépresseurs peuvent être efficaces pour de nombreuses personnes souffrant d'un trouble dépressif, soit seuls, soit en association avec d'autres traitements tels que la psychothérapie. Cependant, ils ne fonctionnent pas pour tout le monde et certains patients peuvent ressentir des effets secondaires désagréables. Chez les patients qui se sont rétablis grâce aux antidépresseurs, la décision des médecins et des patients peut être d'arrêter de les prendre à temps.
« Il est donc important que les médecins et les patients aient une idée précise et fondée sur des preuves de ce qui pourrait se produire lorsque les patients arrêtent de prendre des antidépresseurs », explique le Dr Jonathan Henssler de la Charité – Universitätsmedizin Berlin.
Il poursuit : « Notre étude confirme qu'un certain nombre de patients qui arrêtent de prendre des antidépresseurs ressentiront des symptômes d'arrêt, et pour quelques-uns, ceux-ci seront plus graves. Il est important de noter que les symptômes d’arrêt des antidépresseurs ne sont pas dus au fait que les antidépresseurs créent une dépendance. Il existe un besoin crucial que tous les patients qui arrêtent de prendre des antidépresseurs soient conseillés, suivis et soutenus par des professionnels de la santé. Cependant, nos résultats, qui consolident les données d’un grand nombre d’études, devraient également fournir l’assurance que les taux de symptômes d’arrêt ne sont pas aussi élevés que certaines études et revues précédentes l’ont suggéré.
Études récentes sur l'arrêt des antidépresseurs
Des études antérieures ont estimé que plus de la moitié des patients présentaient des symptômes d'arrêt lors de l'arrêt des antidépresseurs et que la moitié de ces symptômes étaient graves. Cependant, bon nombre de ces estimations sont basées sur des études observationnelles qui ne peuvent pas déterminer de manière fiable les causes et les effets.
D'un autre côté, des essais contrôlés randomisés bien menés (dans lesquels la moitié de la population étudiée se voit proposer un placebo ou une pilule factice, et l'autre moitié se voit proposer le médicament) peuvent distinguer de manière plus fiable les symptômes directement provoqués par le médicament et ceux « non provoqués ». des symptômes « spécifiques » qui pourraient être motivés par les attentes des patients ou des praticiens.
Analyse complète des symptômes d'arrêt
Le but de cette étude était d'examiner toutes les preuves disponibles pour établir l'incidence probable des symptômes d'arrêt causés directement par l'arrêt de l'utilisation des antidépresseurs, l'incidence probable des symptômes graves et les différences entre les différents types d'antidépresseurs. Les chercheurs ont mené une revue et une méta-analyse de 79 essais (44 ECR et 35 études observationnelles) incluant des données provenant de 21 002 patients, 16 532 ayant arrêté de prendre des antidépresseurs et 4 470 du placebo, avec un âge moyen de 45 ans et avec 72 % de femmes.
Dans l’ensemble, l’analyse a révélé qu’un tiers (31 %) des personnes ayant arrêté de prendre un antidépresseur présentaient au moins un symptôme, tel que des étourdissements, des maux de tête, des nausées, de l’insomnie et de l’irritabilité. Des symptômes graves sont survenus chez environ 3 % (un sur 35). L'arrêt de la prise d'imipramine (Tofranil), de paroxétine (Seroxat) et de (des-)venlafaxine (Pristiq) était associé à un risque plus élevé de symptômes graves par rapport aux autres antidépresseurs.
Effet Nocebo et attentes en matière d'arrêt
En examinant spécifiquement les résultats d’essais contrôlés randomisés, un patient sur six (17 %) a présenté des symptômes semblables à ceux d’un arrêt du traitement lorsqu’il a arrêté de prendre un médicament placebo. Cela suggère qu'environ la moitié de tous les symptômes ressentis chez ceux qui arrêtent de prendre des antidépresseurs pourraient être dus à des attentes négatives (l'« effet nocebo ») ou à des symptômes non spécifiques qui peuvent survenir à tout moment dans la population générale. En conclusion, les auteurs estiment qu’un patient sur six à sept (15 %) présentera un ou plusieurs symptômes d’arrêt directement causés par l’arrêt des antidépresseurs.
Diminution ou arrêt soudain des antidépresseurs
L’analyse n’a pas trouvé de différence entre les études qui appliquaient une diminution progressive de l’antidépresseur et les études avec un arrêt soudain du médicament. Cependant, les auteurs préviennent que des variations substantielles dans les conceptions des études, telles que la durée de la réduction progressive et le type d'antidépresseur utilisé, signifient qu'il ne s'agit pas de conclusions définitives et que des recherches supplémentaires sont nécessaires. Ils soulignent également comment les résultats d'une étude unique précédente indiquent que la réduction progressive peut être utile pour réduire la gravité et l'incidence des symptômes d'arrêt.
Implications pour les soins de santé et la gestion des patients
« Nous espérons que les résultats de cette étude informeront les professionnels de la santé et les patients sur le risque de ressentir des symptômes d’arrêt lors de l’arrêt des antidépresseurs sans provoquer d’alarme inutile. Comme tous les médicaments, les antidépresseurs présentent des avantages importants, mais comportent également des risques, notamment des symptômes d'arrêt qui sont également courants parmi une variété de médicaments généraux, comme les médicaments contre l'hypertension artérielle ou les analgésiques légers, et il est important que les patients puissent accéder à des informations précises, des informations fondées sur des preuves sous les soins d'un clinicien pour discuter de l'équilibre entre les avantages et les risques pour eux personnellement.
« Nos résultats n'impliquent pas que certains symptômes ressentis par les personnes pendant l'arrêt des antidépresseurs ne soient pas « réels » ou que tous les symptômes d'arrêt soient dus aux attentes des patients. Tout symptôme provoquant un inconfort ou une détresse chez le patient doit être pris au sérieux et le patient doit être soutenu. Le patient et le clinicien doivent discuter des symptômes qui pourraient être directement causés par l'arrêt des antidépresseurs et de la meilleure façon de gérer tous les symptômes », explique Christopher Baethge, de l'Université de Cologne.
Considérations et limites de l'étude
Les chercheurs notent certaines limites de leur étude, avertissant que les études incluses dans la revue systématique et la méta-analyse utilisaient diverses méthodologies. De plus, un défi dans toutes les études sur les symptômes d'arrêt des antidépresseurs est la possibilité de symptômes de dépression récurrents après l'arrêt des antidépresseurs, qui peuvent être interprétés comme des symptômes d'arrêt. Bien que l'analyse principale ait porté sur 62 études, seuls sept antidépresseurs ont été étudiés dans trois études ou plus, et aucune étude n'a été trouvée sur plusieurs antidépresseurs largement utilisés, par exemple la mirtazapine, le bupropion ou l'amitriptyline.
Symptômes d'arrêt par rapport aux effets du placebo
Écrivant dans un commentaire lié, Glyn Lewis et Gemma Lewis de l'University College London, qui n'ont pas participé à l'étude, déclarent : « … la différence entre les groupes actif et placebo est la plus importante d'un point de vue scientifique. Une estimation approximative de la prévalence réelle des symptômes de sevrage est d'environ 8 à 14 % et celle des syndromes de sevrage sévères d'environ 2 %. Les rapports de symptômes de sevrage qui ne sont pas comparés à un placebo donneront une large surestimation de la fréquence de ces symptômes. Les futures études sur les symptômes de sevrage devraient garantir que des comparaisons sont faites avec un placebo lorsque cela est possible.
