Les chercheurs ont découvert que retarder le retrait du système de réanimation pour les patients souffrant de traumatismes crâniens graves pourrait conduire à la survie et à une certaine récupération de l'indépendance, remettant en question les décisions rapides souvent prises sur la base de mauvais pronostics initiaux.
Les résultats soutiennent une approche plus prudente dans la prise de décisions précoces concernant le retrait du système de réanimation à la suite d'un traumatisme crânien.
Les traumatismes crâniens graves (TCC) sont une cause majeure d’hospitalisations et de décès dans le monde, touchant plus de cinq millions de personnes chaque année. Prédire les conséquences d'une lésion cérébrale peut être difficile, mais les familles sont invitées à prendre la décision de poursuivre ou d'arrêter le traitement de survie quelques jours après la blessure.
Dans une nouvelle étude, les enquêteurs de Mass General Brigham ont analysé les résultats cliniques potentiels pour les patients TBI inscrits dans l'étude Transforming Research and Clinical Knowledge in TBI (TRACK-TBI) pour lesquels le maintien en vie a été retiré. Les enquêteurs ont découvert que certains patients pour lesquels le système de survie avait été retiré pouvaient avoir survécu et retrouvé un certain niveau d'indépendance quelques mois après leur blessure. Ces résultats suggèrent que retarder la décision de retirer le système de réanimation pourrait être bénéfique pour certains patients.
Défis dans la prise de décision pour les patients TBI
On demande souvent aux familles de prendre la décision de retirer les mesures de survie, telles que la respiration mécanique, dans les 72 heures suivant une lésion cérébrale. Les informations relayées par les médecins suggérant un mauvais pronostic neurologique sont la raison la plus courante pour laquelle les familles choisissent de retirer les mesures de maintien de la vie. Cependant, il n’existe actuellement aucune directive médicale ni algorithme précis permettant de déterminer quels patients atteints d’un traumatisme crânien grave sont susceptibles de se rétablir.
Analyse des données et résultats
À l'aide de données recueillies sur une période de 7,5 ans auprès de 1 392 patients atteints de traumatisme crânien dans des unités de soins intensifs de 18 centres de traumatologie aux États-Unis, les chercheurs ont créé un modèle mathématique pour calculer la probabilité d'arrêt d'un traitement de survie, sur la base de propriétés telles que la démographie et des facteurs socio-économiques. et les caractéristiques des blessures. Ensuite, ils ont associé des individus pour lesquels le traitement de maintien en vie n’a pas été interrompu (WLST-) à des individus présentant des scores de modèle similaires, mais pour lesquels le traitement de maintien en vie a été interrompu (WLST+).
Potentiel de récupération et impact du sevrage prématuré
Sur la base du suivi de leurs homologues du groupe WLST, les résultats estimés à six mois pour une proportion importante du groupe WLST+ étaient soit le décès, soit la récupération d'au moins une certaine indépendance dans les activités quotidiennes. Parmi les survivants, plus de 40 pour cent du groupe WLST ont retrouvé au moins une certaine indépendance. En outre, l’équipe de recherche a constaté que rester dans un état végétatif était une issue peu probable six mois après la blessure. Il est important de noter qu’aucun des patients décédés dans cette étude n’a été déclaré en mort cérébrale et que les résultats ne sont donc pas applicables à la mort cérébrale.
La prophétie auto-réalisatrice dans le traitement du traumatisme crânien
Selon les auteurs, les résultats suggèrent qu’il existe une prophétie cyclique et auto-réalisatrice : les cliniciens supposent que les patients auront de mauvais résultats sur la base des données sur les résultats. Cette hypothèse entraîne le retrait du maintien de la vie, ce qui à son tour augmente les taux de mauvais résultats et conduit à encore plus de décisions de retirer le maintien de la vie.
Nécessité de recherches plus approfondies et d'une prise de décision prudente
Les auteurs suggèrent que d’autres études impliquant des échantillons de plus grande taille permettant un appariement plus précis des cohortes WLST+ et WLST- sont nécessaires pour comprendre les trajectoires de récupération variables des patients ayant subi des lésions cérébrales traumatiques.
« Nos résultats soutiennent une approche plus prudente pour prendre des décisions précoces concernant le retrait du système de survie », a déclaré l'auteur correspondant Yelena Bodien, PhD, du Centre de neurotechnologie et de neurorécupération du Département de neurologie du Massachusetts General Hospital et du Spaulding-Harvard Traumatic Brain Injury. Systèmes modèles. « Les traumatismes crâniens sont une maladie chronique qui nécessite des suivis à long terme pour comprendre les résultats pour les patients. Il peut être justifié de retarder les décisions concernant le maintien de la vie afin de mieux identifier les patients dont l’état pourrait s’améliorer.
