Une étude de Rutgers Health analysant les dossiers Medicare a révélé neuf trajectoires de soins de fin de vie pour les Américains âgés, classées en groupes de soins à domicile, de soins à domicile qualifiés et de soins en établissement. Cette recherche vise à adapter les interventions de soins de fin de vie aux préférences individuelles, en améliorant la qualité des soins et en réduisant les coûts en comprenant les facteurs influençant ces modèles de soins. Crédit : Issues.fr.com
Une analyse de Rutgers Health portant sur des millions de dossiers Medicare a jeté les bases d’une amélioration des soins de fin de vie en démontrant que presque tous les Américains âgés suivent l’une des neuf trajectoires au cours de leurs trois dernières années de vie.
« Identifier les chemins que les gens empruntent réellement est un préalable nécessaire à l’identification des facteurs qui envoient différentes personnes sur des chemins différents et à la conception d’interventions qui envoient davantage de personnes sur le chemin qui leur convient le mieux », a déclaré Olga Jarrín, professeur Hunterdon de recherche en soins infirmiers à Rutgers et auteur correspondant de l’étude publiée dans BMC Gériatrie.
Clusters de soins et trajectoires des patients
L’équipe a extrait les trois dernières années de dossiers cliniques auprès de 10 pour cent sélectionnés au hasard parmi les 2 millions de bénéficiaires de Medicare décédés en 2018. L’analyse de la quantité de soins personnels reçus par chaque patient et de l’endroit où ils ont reçu des soins a révélé trois principaux groupes de soins : à domicile, qualifiés. les soins à domicile et les soins en institution. Chaque cluster contient trois trajectoires distinctes.
Environ 59 pour cent des patients tombaient dans la catégorie « à domicile », ce qui signifie qu’ils ont passé la majeure partie de leurs trois dernières années à la maison pendant que leurs amis et leur famille les aidaient dans toutes les tâches qu’ils ne pouvaient pas accomplir eux-mêmes. Ces patients recevaient généralement peu de soins professionnels, que ce soit à leur domicile ou dans des maisons de retraite, jusqu’à la dernière année de leur vie.
Un autre 27 pour cent des patients tombaient dans la catégorie des « soins à domicile qualifiés », ce qui signifie que les infirmières et autres professionnels qualifiés ont aidé leurs amis et leur famille à prendre soin d’eux à leur domicile pendant la majeure partie de leurs trois dernières années.
Les 14 % restants des patients appartenaient au groupe des « soins institutionnels » et ont passé la majeure partie de leurs trois dernières années soit dans des hôpitaux, soit (plus communément) dans des maisons de retraite, recevant presque tous les soins nécessaires dispensés par des professionnels rémunérés.
Influences démographiques et régionales sur les soins
Les chercheurs ont utilisé une approche de modélisation de trajectoire basée sur le groupe, évaluant les associations entre les trajectoires de soins et les paramètres sociodémographiques et liés à la santé. Les patients des groupes de soins à domicile qualifiés et de soins institutionnels étaient plus susceptibles que les patients du groupe à domicile d’être des femmes, des Noirs, inscrits à Medicaid ou souffrant de démence. Le recours intensif à des soins à domicile qualifiés était plus répandu dans les États du Sud, tandis que le recours intensif aux soins en institution était plus courant dans les États du Midwest.
« Notre étude identifie non seulement différents modèles de soins, mais met également en lumière les facteurs cliniques et politiques qui dictent où et quand les patients reçoivent des soins », a déclaré Haiqun Lin, auteur principal de l’étude et professeur de biostatistique également co-directeur. du Centre pour l’équité en santé et la recherche sur les systèmes au sein de la Rutgers School of Nursing. « Comprendre ces modèles est crucial pour la planification préalable des soins et, en fin de compte, pour atteindre le triple objectif d’améliorer les expériences de soins, de réduire les coûts des soins et d’améliorer la qualité des soins. »
L’étude est la première d’une longue série que les chercheurs prévoient de fonder sur leur analyse des données de Medicare. Maintenant qu’ils ont identifié les trajectoires que les gens suivent réellement au cours de leurs dernières années de vie, ils rechercheront les facteurs clés qui orientent les gens vers chaque voie et les interventions qui aideront davantage de personnes à s’en tenir à la voie qu’ils préfèrent.
Implications et orientations futures
Pour la plupart des utilisateurs, mais pas pour tous, cela signifie l’un des chemins du cluster d’origine.
« La plupart des gens veulent rester à la maison avec une aide professionnelle minimale », a déclaré Jarrín, qui est également directeur du laboratoire de santé communautaire et de résultats du vieillissement au sein de l’Institut Rutgers pour la santé, la politique des soins de santé et la recherche sur le vieillissement. « Cependant, l’objectif d’une minorité significative de personnes est d’éviter d’être un fardeau pour leur famille et leurs amis, et ces personnes ont tendance à vouloir des soins professionnels. »
Jarrín a ajouté : « Notre objectif n’est pas d’obliger les gens à suivre un type de soins particulier. Cela les aide à planifier et à obtenir les soins qui leur conviennent.
Cette recherche a été soutenue par le Instituts nationaux de la santéL’Institut national sur le vieillissement, accorde R33AG068931 et R01AG066139.
