Suite à un épisode d'inflammation cérébrale grave due à l'inhalation de fentanyl, un homme a réussi à se rétablir avec l'aide d'une équipe multidisciplinaire de l'OHSU, comme détaillé dans Rapports de cas du BMJ. Cette affaire sert d’avertissement sur l’impact des opioïdes sur la société. (Concept de l'artiste.) Crédit : Issues.fr.com
Une étude de cas met en évidence le danger supplémentaire du fentanyl illicite, en particulier pour les nouveaux consommateurs.
L'homme est arrivé inconscient et proche de la mort.
Auparavant en bonne santé et sans antécédents médicaux connus, l'homme de 47 ans est arrivé en ambulance au service des urgences de l'Oregon Health & Science University le 25 février 2023. Il a été retrouvé effondré dans sa chambre d'hôtel, où il séjournait lors d'un voyage d'affaires. . Alors que les cliniciens commençaient à administrer un traitement vital, ils en recherchaient la cause.
Diagnostic sans précédent
Dans un rapport de cas publié en ligne aujourd'hui (29 avril 2024) dans la revue Rapports de cas du BMJles cliniciens ont posé un diagnostic surprenant et sans précédent : la leucoencéphalopathie toxique par fentanyl inhalation.
En d’autres termes, l’inhalation de fentanyl a provoqué une inflammation de grandes parties de la substance blanche du cerveau du patient au point où il a perdu connaissance et a risqué une perte irréversible des fonctions cérébrales, voire la mort.
Les experts médicaux avaient documenté des cas antérieurs causés par l'inhalation d'héroïne, mais le patient de l'OHSU serait le premier cas documenté impliquant l'inhalation de fentanyl illicite. L'auteur principal de l'étude affirme qu'elle doit être considérée comme un avertissement sur le danger d'une substance bon marché, facilement disponible et 50 fois plus puissante que l'héroïne.
Impact sociétal et sensibilisation
« La consommation d'opioïdes, en particulier le fentanyl, est devenue très stigmatisée », a déclaré l'auteur principal Chris Eden, MD, maintenant résident de deuxième année en médecine interne à l'École de médecine de l'OHSU et qui faisait partie de l'équipe de traitement du patient. « Il s’agit du cas d’un homme de la classe moyenne, d’une quarantaine d’années, avec des enfants, qui a consommé du fentanyl pour la première fois. Cela démontre que le fentanyl peut affecter tout le monde dans notre société.
Bien qu'il s'agisse du premier cas documenté, Eden a déclaré qu'il était probable que d'autres cas n'aient tout simplement pas été reconnus, en partie à cause du fait que l'on sait relativement peu de choses sur la physiologie du syndrome. En outre, il a déclaré que les hôpitaux n’incluaient pas traditionnellement le fentanyl dans leurs analyses d’urine standard.
Dans le même temps, les surdoses mortelles et non mortelles dues au fentanyl et à d’autres opioïdes ne sont que trop fréquentes.
« Nous connaissons très bien les effets secondaires classiques des opiacés : dépression respiratoire, perte de conscience, désorientation », note Eden. « Mais nous ne pensons pas classiquement à cela causant des lésions cérébrales potentiellement irréversibles et affectant le cerveau, comme cela a été le cas dans ce cas. »
L'imagerie par résonance magnétique a révélé une inflammation du cerveau. Cependant, la perte persistante de conscience, de mémoire et de fonction du patient pourrait être due à de nombreuses causes, notamment un accident vasculaire cérébral, une exposition au monoxyde de carbone ou une maladie métabolique. Finalement, un test de dépistage de drogues non standard a révélé la présence de fentanyl dans son organisme.
Récupération lente
Heureusement pour le patient, il s'est lentement rétabli après 26 jours d'hospitalisation, suivis d'un séjour dans un établissement de soins qualifié pour l'aider à retrouver sa parole et ses fonctions. Il est maintenant chez lui avec sa famille dans la région de Seattle et retourne au travail. À ce jour, il n’a aucun souvenir de cet épisode.
Le résultat positif a impliqué un traitement global avec de nombreux cliniciens et un soutien au centre de santé universitaire de l'Oregon et au plus grand hôpital, tous fonctionnant selon une approche centrée sur le patient.
« Ce cas impliquait des médecins de médecine interne, de neurologie, de neuroradiologie et de soins palliatifs, en plus des infirmières, des travailleurs sociaux, des planificateurs de congés, des physiothérapeutes, des diététistes et des pharmaciens », a déclaré Eden. «Je suis fier de ces équipes multidisciplinaires de l'OHSU qui travaillent ensemble pour prendre en charge des patients complexes, tant d'un point de vue médical que social.»
Réflexions personnelles
La publication d'aujourd'hui dans Rapports de cas du BMJ comprend également le point de vue du patient.
«J'ai souvent des regrets sur ce que j'ai fait à moi-même, à ma femme et à ma famille», a-t-il déclaré. «Je suis reconnaissant à tous les médecins, infirmières et ambulanciers qui m'ont sauvé la vie, ainsi qu'aux thérapeutes qui m'ont permis de redevenir un membre fonctionnel de la société.»
En plus d'Eden, les co-auteurs incluent Duna Alkhalaileh, DO, MPH, David Pettersson, MD, et Alan Hunter MD, d'OHSU ; et Asad Arastu, MD, auparavant de l'OHSU et maintenant de Penn Medicine.
