Des recherches récentes menées lors de la réunion de l’EASD révèlent que certains médicaments, une faible glycémie à jeun et des problèmes cardiovasculaires augmentent considérablement le risque d’arrêt cardiaque soudain chez les diabétiques de type 2, soulignant la nécessité d’une prise en charge prudente par les médecins généralistes.
Une faible glycémie à jeun est associée à un arrêt cardiaque soudain (ACS), une des principales causes de mortalité.
Des résultats récents présentés lors de la réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète à Hambourg, en Allemagne, mettent en évidence plusieurs facteurs liés à un risque accru d’arrêt cardiaque soudain chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Les principaux facteurs de risque identifiés comprennent certains antibiotiques et antipsychotiques largement utilisés, les prokinétiques (médicaments pour les problèmes gastro-intestinaux comme les nausées et les vomissements) et les faibles niveaux de glycémie à jeun.
L’arrêt cardiaque soudain : un problème de santé majeur
L’arrêt cardiaque soudain (ACS) est l’une des principales causes de décès. Cette maladie, dans laquelle le cœur cesse soudainement de pomper le sang, est responsable de jusqu’à 50 % des décès cardiaques et de 20 % de la mortalité dans les pays à revenu élevé.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) ont un risque deux fois plus élevé de SCA. Cependant, l’ACS reste difficile à prédire, en particulier chez les personnes sans antécédents de maladie cardiovasculaire (CVD).
Peter Harms, d’Amsterdam UMC, Amsterdam, Pays-Bas, et ses collègues ont mené une étude cas-témoins pour évaluer quelles caractéristiques cliniques dans les dossiers des médecins généralistes sont associées à l’ACS chez les personnes atteintes de DT2 avec ou sans antécédents de MCV.
L’étude a porté sur 3 919 personnes atteintes de DT2 : 689 cas et 3 230 témoins. Les cas, des personnes ayant subi un arrêt cardiaque soudain dans la région néerlandaise de Noord-Holland de 2010 à 2019, ont chacun été appariés selon l’âge, le sexe et la pratique du médecin généraliste avec jusqu’à cinq témoins non SCA.
Mesures cliniques, y compris les lectures de tension artérielle et de glycémie, la consommation de médicaments et les antécédents médicaux des cinq années précédant le SCA du cas ont été obtenus à partir des dossiers du médecin généraliste. Les mesures non enregistrées dans les dossiers ont été classées comme « inconnues ».
Facteurs de risque pour SCA
Plusieurs caractéristiques étaient associées à un risque accru de SCA chez les personnes avec et sans MCV : antécédents d’arythmies (augmentation de 68 % du risque de SCA), comportement tabagique inconnu (augmentation de 40 %), insuline utilisation (augmentation de 138 %) et médicaments prokinétiques allongeant l’intervalle QTc (augmentation de 66 %)
De nombreux médicaments courants, notamment certains médicaments procinétiques, antibiotiques et antipsychotiques, sont associés à un changement dans le fonctionnement du système électrique du cœur appelé allongement de l’intervalle QT et sont décrits comme allongeant l’intervalle QTc. Les procinétiques prolongeant l’intervalle QTc comprennent la dompéridone ; Les antibiotiques allongeant l’intervalle QTc comprennent les macrolides et les fluoroquinolones ; Les antipsychotiques allongeant l’intervalle QTc comprennent l’halopéridol.
Risques spécifiques basés sur l’historique des maladies cardiovasculaires
Chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires (352 cas/1 207 témoins), modérées (augmentation du risque de 54 %), sévères (augmentation de 55 %) et inconnues (augmentation de 90 %) et d’insuffisance cardiaque (augmentation de 85 %) ont été associées à l’ACS.
Chez les personnes sans maladie cardiovasculaire (337 cas/2 023 témoins), une glycémie à jeun faible – indication d’un contrôle glycémique trop strict (<4,5 mmol/mol : augmentation de 150 %), une pression artérielle systolique très élevée (>180 mmHg : augmentation de 121 %), une Cholestérol HDL (<1,0 mmol/l : augmentation de 35 %), cholestérol LDL élevé (>2,6 mmol/l : augmentation de 64 %), médicaments antipsychotiques allongeant l’intervalle QTc (augmentation de 187 %) et médicaments antibiotiques allongeant l’intervalle QTc (augmentation de 66 %). augmentation) l’utilisation était associée au SCA.
Les chercheurs concluent : « Chez les personnes atteintes de DT2 avec MCV, l’albuminurie, l’insuffisance cardiaque et l’utilisation de médicaments prokinétiques allongeant l’intervalle QTc sont associés à un risque d’ACS, tandis que chez les personnes atteintes de DT2 sans antécédents de MCV, une faible glycémie à jeun, une hypertension sévère, une dyslipidémie (malsaine). taux de graisses dans le sang) et l’utilisation d’antibiotiques, d’antipsychotiques et de médicaments prokinétiques allongeant l’intervalle QTc sont associés au risque d’ACS.
M. Harms ajoute : « Les médecins généralistes sont déjà conscients que les facteurs de risque cardiovasculaires classiques tels que l’hypertension artérielle augmentent le risque d’arrêt cardiaque soudain chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, le lien avec une faible glycémie à jeun et des médicaments antibiotiques, antipsychotiques et prokinétiques est moins bien connu.
« Nos résultats soulignent la nécessité pour les médecins généralistes d’être conscients des dangers d’un contrôle glycémique trop strict et de la prescription d’antibiotiques, d’antipsychotiques et de prokinétiques couramment utilisés. »
