Plus de la moitié de nouveau-nés américains diagnostiqués avec le VIH au cours de leur première année de vie n'avaient pas reçu de traitement connu pour empêcher la transmission postnatale de la mère à l'enfant. Cela suggère que certaines infections maternelles ont été manquées, selon les chercheurs en juillet Pédiatrie.
«Nous devons faire un meilleur travail d'identification du VIH chez les femmes enceintes», explique Kengo Inagaki, médecin pédiatrique des maladies infectieuses à l'Université du Michigan à Ann Arbor.
Les femmes enceintes sont généralement testées pour le VIH au cours du premier trimestre de la grossesse. Un deuxième test est donné au troisième trimestre, mais généralement uniquement pour les femmes à haut risque ou dans les États avec des taux plus élevés de VIH. Si une future maman a un test positif, elle commencera à prendre un régime viral antiviral pour réduire le VIH dans la circulation sanguine, et si sa charge virale est toujours élevée, elle aura une césarienne pour réduire davantage le risque de transmission. Et, immédiatement après la naissance, les bébés reçoivent le traitement antirétroviral actuel du VIH – un trio de médicaments donnés par voie orale par une seringue. La thérapie réduit le risque de transmission de 25% à moins de 1%.
Mais parfois, les cas de VIH dans les mamans sont manqués.
Inagaki et ses collègues ont analysé les registres de Medicaid de plus de 3 millions de bébés nés de 2009 à 2021. Parmi ceux-ci, 2 304 avaient reçu une prophylaxie du VIH après la naissance. Mais 52 bébés ont eu le VIH un an après la naissance et un peu plus de la moitié – 27 ans – n'avaient pas reçu la prophylaxie, indiquant que l'infection de la mère avait été manquée. L'autre moitié a probablement obtenu un traitement plus tôt et moins efficace qui reposait sur un seul médicament au lieu des trois habituels. Les nourrissons noirs étaient les plus susceptibles d'être diagnostiqués avec le VIH un an plus tard et ont représenté 74% de ceux qui n'ont pas donné la prophylaxie.
Ces chiffres sont petits, mais le VIH peut être dévastateur et coûteux pour les familles. Et c'est évitable.
La combinaison de trois médicaments a entraîné une baisse spectaculaire du VIH périnatal de 1 610 en 1990 à moins de 200 cas par an aux États-Unis ces dernières années. Alors que les femmes ne représentent que 18% des personnes diagnostiquées avec le VIH aux États-Unis, 60% ont l'âge de la procréation. Plusieurs milliers de femmes atteintes de VIH accouchent chaque année.
Les résultats suggèrent que les tests de VIH maternels au troisième trimestre devraient être universels plutôt que basés sur le risque pour fournir un traitement et une prévention en temps opportun du VIH chez les enfants, dit Inagaki.
