Des médicaments comme Ozempic et Wegovy pourraient augmenter le risque d'une forme rare de perte de vision, mais nous essayons toujours de décoller pourquoi
Comme tous les médicaments, Ozempic n'est pas sans effets secondaires
Les médicaments ozempic, Wegovy et similaires révolutionnent sans aucun doute la médecine. Ils ont transformé notre capacité à gérer l'obésité et le diabète de type 2, mais ont en fait montré un potentiel pour un large éventail de conditions, telles que la maladie d'Alzheimer, la dépendance et la dépression.
Pourtant, à mesure que notre compréhension des avantages de ces médicaments augmente, nos connaissances sur leurs effets secondaires potentiels, dont l'un semble être un type rare de perte de vision appelée neuropathie optique ischémique antérieure non artérielle (NAION).
Naiton survient lorsqu'une circulation sanguine insuffisante endommage le paquet de nerfs qui relient le cerveau à l'arrière de l'œil, provoquant une perte de vision soudaine et permanente, qui comprend le plus souvent la nébulosité, le flou et les taches sombres, généralement dans un œil.
La condition a d'abord été liée au sémaglutide – l'ingrédient actif de Ozempic et Wegovy – en 2024, lorsque Jimena Hathaway à l'Université de Harvard et ses collègues ont analysé les données de plus de 16,800 personnes qui avaient été évaluées par un neuro-phtalmologiste.
Ils ont constaté que parmi les 710 participants atteints de diabète de type 2, ceux du sémaglutide prescrit étaient 4,3 fois plus susceptibles de développer la naïon que celles prenant d'autres médicaments anti-diabétiques, tels que l'insuline ou la metformine. Parmi les 361 personnes prescrites le sémaglutide pour des problèmes de poids, le risque était encore plus élevé: ceux qui recevaient du sémaglutide étaient 7,6 fois plus susceptibles de développer des naïons que ceux recevant d'autres médicaments de perte de poids, tels que la naltrexone ou l'orlistat.
Cependant, l'étude a été limitée par le fait qu'elle ne regardait que des personnes qui avaient vu un neuro-ophtalmologiste, qui avait peut-être une naïon particulièrement sévère ou qui connaissait déjà d'autres types de complications de vision. «J'hésitais très à faire confiance aux conclusions», explique Anton Pottegård à l'Université du sud du Danemark.
Ainsi, lui et ses collègues ont effectué une analyse encore plus grande, impliquant plus de 61 000 personnes qui se sont vu prescrire du sémaglutide pour le diabète de type 2. Ils les ont comparés à près de 119 000 personnes recevant une classe différente de médicaments contre le diabète de type 2, appelés inhibiteurs de cotransporteur 2 de sodium-glucose (SGLT2).
Après ajustement pour des facteurs tels que l'âge, le sexe, les conditions de santé sous-jacentes et la gravité du diabète, les chercheurs ont constaté que les personnes prescrites étaient presque trois fois plus susceptibles de développer la naïon, selon leurs dossiers médicaux. «Nous voyons un (signal) très convaincant et fort», explique Pottegård.
Cela ne signifie cependant pas que c'est un effet secondaire fréquent. L'équipe a également constaté que le sémaglutide est associé à seulement un ou deux cas de naïon supplémentaires pour 10 000 personnes traitées chaque année au Danemark et en Norvège, où les participants à l'étude vivaient. «C'est donc absolument une maladie rare», explique Pottegård.
Il n'est pas tout à fait clair si le sémaglutide entraîne vraiment cet effet secondaire. Le diabète est un facteur de risque de naïon, par exemple. Mais les caractéristiques de base de l'étude de Pottegård étaient similaires entre celles prenant du sémaglutide ou d'autres médicaments contre le diabète. En fait, les utilisateurs de sémaglutide avaient tendance à être plus jeunes, ce qui devrait réduire leur probabilité de développer Naithon, pas de l'élever, dit-il.
Pottegård pense donc que le sémaglutide lui-même est probablement la cause. Mohit Sodhi à l'Université de la Colombie-Britannique au Canada a déclaré que la principale explication est que le médicament provoque une baisse rapide de la glycémie, ce qui pourrait déclencher Naith. Mais Pottegård n'est pas convaincu.
D'une part, le sémaglutide ne provoque pas une baisse instantanée de la glycémie, dit-il. «(It) n'est pas particulièrement différent de ce que les inhibiteurs de SGLT2 vous donneraient.» Lui et ses collègues n'ont pas non plus constaté que ceux qui ont développé Naion l'ont constamment fait si peu de temps après le début du médicament, ce à quoi vous vous attendez si une baisse rapide de la glycémie est à blâmer. «Il y a donc quelques pensées quant au mécanisme, mais rien de prouvé et aussi rien de particulièrement convaincant», explique Pottegård.
À ce stade, il n'y a pas non plus de signes avant-coureurs qui peuvent indiquer si quelqu'un a une probabilité plus élevée de développer la naïon sur le sémaglutide. C'est pourquoi plus de données sont nécessaires, en particulier dans diverses populations. «Comme pour la plupart des recherches sur les soins de santé, nous avons désormais des données sur les blancs, et nous devrions probablement être prudents extrapolant si le risque est le même pour les communautés noires ou asiatiques», explique Pottegård.
Peut-être rassurant, il y a un très faible risque de développer la naïon lors de la prise de sémaglutide, donc cela ne guidera probablement pas les décisions de prescription, à moins que quelqu'un ne ressente déjà une forme de perte de vision, explique Pottegård. Pourtant, il est important de discuter de toute préoccupation que vous pourriez avoir avec votre médecin, explique Sodhi. «Étant donné que des millions de personnes prennent ces médicaments, même avec des effets secondaires rares, qui peuvent (du montant) de dizaines de milliers à des centaines de milliers de personnes qui pourraient être à risque», dit-il.
